最新影像核医学第12章PPT课件PPT.ppt

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1、影像核医学第12章PPT骨髓红骨髓由各系造血细胞和网状细胞构成又称造血骨髓或中心骨髓黄骨髓由脂肪细胞构成，又称外周骨髓骨髓位于长骨骨髓腔及扁平骨和不规则骨的松质骨腔隙内骨髓在某些应激（缺氧、严重贫血等）状态下，黄骨髓可重新转变为具有造血功能的红骨髓正常成人红骨髓主要分布于颅骨、躯干骨（脊椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆骨）、股骨和肱骨近端1/3显示造血组织显像剂显示红细胞生成显像剂显示粒细胞生成显像剂有52Fe(59Fe)-枸橼酸、111InCL3注射后与转铁蛋白结合并迅速从血中清除而沉积于红骨髓中主要有99mTc-HMPAO-白细胞和99mTc-粒细胞抗体显像方法显像

2、剂剂量显像时间99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠555～740MBq注射后20min～2h111InCL337～148MBq注射后6～24h显像52Fe-枸橼酸铁3.7MBq注射后10～24h59Fe-枸橼酸铁740kBq注射后10～24h99mTc标记的抗粒细胞抗体370～740MBq/0.25～0.5mg注射后4～5h正常图像正常成人：全身造血骨髓显影清晰，椎体、肋骨、骨盆骨形态完整，以椎体及骨盆骨显示最清晰，四肢仅肱骨及股骨近心端1/3显影，肝脾显影清晰骨髓的放射性分布符合年龄特征正常图像儿童除中心骨髓显影外，四肢骨髓也可清晰显影POSTANTAge:19y

3、异常图像POSTANT中心骨髓显影模糊，放射性分布普遍稀疏，接近软组织本底水平提示：全身骨髓量普遍减低或骨髓造血功能严重受抑异常图像ANTPOST中心骨髓隐约显影，放射性强度低于正常水平，但可以分辨椎体及骨盆提示：骨髓造血功能中度受抑异常图像中心骨髓显影模糊，其内出现界限较明确浓聚影提示：中央骨髓受抑伴局灶性增生中心骨髓显影不良，黄骨髓分布区出现对称、节段性浓聚提示：中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。ANTPOST异常图像全身骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张，接近于骨骼显像。提示：骨髓增生活跃且向外周扩展，称骨髓增生活跃型中心骨髓显影基本清晰，但于椎体、肋骨或骨

4、盆部位出现局灶性放射性缺损区提示：相应部位骨髓造血功能受抑异常图像骨髓显影不良伴骨髓以外部位（如肝、脾）出现放射性增加提示：髓外代偿性造血临床应用观察放射治疗后改变血液系统疾病骨髓栓塞的诊断肿瘤骨转移股骨头无菌性坏死髓外造血协助选择骨髓穿刺或活检部位荒芜型抑制型灶Ⅰ型灶Ⅱ型正常型血液系统疾病再生障碍性贫血白血病骨髓纤维化真性红细胞增多症多发性骨髓瘤再生障碍性贫血——荒芜型全身骨髓不显影，提示全身骨髓造血功能弥漫性重度受抑临床上见于重度再障，预后极差ANTPOSTANTPOST再生障碍性贫血——抑制型全身骨髓隐约显影，无灶状显影存在，提示骨髓造血功能受抑，程度与病情轻重

5、基本一致。骨髓穿刺或活检容易失败，常规治疗效果较差，预后不良急性白血病表现多样，无明确规律中心性骨髓明显受抑，外周骨髓扩张外周扩张的髓腔中容易存在残余病灶骨髓显像是目前研究及发现外周骨髓残余白血病病灶的唯一有效方法慢性白血病中心骨髓受抑而外周骨髓扩张晚期伴发中心骨髓纤维化时，外周骨髓扩张更明显部分患者可出现脾脏肿大，脾的大小及变化可作为判断疗效的指标骨髓纤维化常伴髓外造血，主要在脾脏，其次在肝、淋巴结等早期显像大多正常，但多伴肝、脾肿大。随着病情进展，中心骨髓抑制程度加重，外周骨髓扩张多发性骨髓瘤病灶在骨髓内散在分布多数病人伴有外周骨髓扩张40～50%的病人出现多发性

6、局灶性缺损，偶见“热”区肿瘤骨转移呈灶性缺损部分患者可见外周骨髓扩张比骨骼显像更早发现骨转移股骨头无菌性坏死患侧股骨头区的放射性明显低于健侧断层显像可以提高诊断灵敏度及特异性显像原理淋巴管淋巴结血管组织间隙显像剂显像剂类型显像剂颗粒大小推荐剂量（MBq）胶体类99mTc-植酸钠37～74MBq（1～2mCi）99mTc-硫化锑5～15nm37～74MBq（1～2mCi）蛋白类99mTc-人血清白蛋白（HSA）60000MW74～222MBq（2～6mCi）131I-单克隆抗体（McAb）18.5～37MBq(0.5～1mCi)高聚物99mTc-脂质体20nm37～74

7、MBq（1～2mCi）99mTc-右旋糖酐（DX）110000MW74～222MBq（2～6mCi）显像方法在淋巴管（结）引流区域远心端皮下、黏膜下或组织间隙注射显像剂每点注射量为37～74MBq（1～2mCi），体积0.1～0.2ml。显像剂和检查目的不同，最佳显像时间不同采用局部或全身显像、延迟显像、动态显像显像方法注射要求注射剂量显像方式淋巴管(结)引流区域远心端皮下、黏膜下注射每点注射量37～74MBq（1～mCi）,体积0.1～0.2ml疾病种类、病变部位和临床要求不同注药部位不同局部显像全身显像延迟显像动态显像注药部位淋巴结部位颈部淋巴结