最新心血管系统病例讨论PPT课件.ppt

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1、心血管系统病例讨论讨论题目本例的主要病例诊断是什么？诊断依据有哪些？2请对本病例的大体标本及切片做出病理诊断。13病变的发生过程及主要病变间的相互关系如何？4试用本病的病理改变解释其临床变现。正常瓣膜亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎下肢皮下出血(败血症)二、主要病理诊断及诊断依据1、病理诊断（1）第一诊断：(风湿性心脏病基础上的)亚急性细菌性心内膜炎心衰（2）第二诊断：败血症(3)第三诊断:肝淤血.脾梗死.肺淤血二、主要病理诊断及诊断依据2、诊断依据①既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有

2、膝关节痛史；反复心悸、气促4年、再发伴发热，咳嗽10天；近三四年来劳累后偶有心悸气促，休息后好转②体检：体温：38℃（正常：36~37℃左右）；呼吸：28次/分（成人平静时16~18次/分）血压：100/60mmHg(正常成人140/90mmHg)心率：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分）神志清楚，烦躁四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。（1）风湿性心脏病基础上的亚急性细菌性心内膜炎一、主要病理诊断及诊断依据2、诊断依据③心：心率：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分）心界向左、右侧明显扩大、心律齐；主动

3、脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音④腹部：肝：肝于右肋下二横指（成人正常不能在肋下扪及肝）肺：双侧肺底部听诊可闻湿性罗音脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及脾）⑤实验室检查：RBC：2．5X1012/L（男性正常为4.5~5.5X1012/L）WBC：3X109/L（正常为4.0~10.0X1012/L）中性分核76％（正常50~70％）杆状核6％（正常1~5％）淋巴细胞18％（正常20~40％）一、主要病理诊断及诊断依据2、诊断依据尿常规：蛋白(+)、红细胞(+)（蛋白尿、血尿）死亡经过中描述于死亡前咳红色痰，并感中毒呼吸困难，明显紫

4、绀（2）败血症①病人主诉有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点；②体检肝：于右下肋二横指（成人正常不能在肋下扪及肝）脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及脾）③实验室检查：血细菌培养，革兰氏染色阳性球菌（+）④死亡经过中描述，入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转三、病变的发生过程及主要病变间的相互关系全身多器官衰竭赘生物脱落栓塞肺淤血回心血受阻缺氧(心及全身)皮下出血风湿性心脏病心功能不全败血症亚急性感染型心内膜炎拔牙感染心瓣膜受累变形脾大肾梗死长期心脏肥大反复发作肝淤血死亡年幼风湿病左心极度衰竭四、临床表现的病理改变解释长

5、期风湿性心脏病（主要是风湿性心内膜炎）使心瓣膜受累，病人本身抵抗力低，再加上因拔龋齿而感染细菌（由实验室检查可知为革兰氏染色阳性球菌），发展为亚急性细菌性心内膜炎脾大病人发热（38℃）此病例中主要受累的是主动脉瓣。导致主动脉瓣狭窄及主动脉关闭不全（临床分别表现为主动脉瓣区可闻及舒张区杂音）。另外,心瓣膜上的赘生物脱落形成栓子入血,栓塞在肾脾,导致肾功能下降（尿常规：蛋白（+），红细胞（+），说明有蛋白尿、血尿，即肾功能受损)及脾大.长此以往，心脏负担加重，导致心脏肥大（左右心都是），临床表现为体格检查时心界向左右侧明显扩大，然后心衰，心的泵血功能不足，

6、使病人四肢发冷，唇、指紫绀，贫血（RBC2,5×1012/L）血压低（100/60mmHg）左心衰：卧下后，由于重力，回心血增多，心脏负担进一步加重，故病人临床表现为不能平卧右心功能不全导致右心泵入肺的血量减少，而由于左心衰导致的左心高压，又使血不能从肺回流到心脏，导致肺淤血，从而听诊可闻双侧肺底湿性罗音血经肝收集进入下腔静脉，再回流到右心房，而心衰使静脉血回流受阻，使得肝淤血，导致肝肿大（临床上表现为肝于右肋下二横指)四、临床表现的病理改变解释心衰导致全身多器官的衰竭，同时病人抵抗力全面下降，细菌在血液中大量繁殖，最后导致败血症（实验室检查革兰氏染色

7、阳性球菌（+）；现病史中描述为病人有时觉左上腹疼痛、下肢皮肤可见小出血点）最后,病情严重，青霉素等药物抗感染治疗无效，左心功能极度衰竭，病人抢救无效死亡。病人死前，由于左心功能极度衰竭引发，肺淤血严重，故咳红色痰并感重度呼吸困难，明显紫绀。四、临床表现的病理改变解释放射性肺炎（radiationpneumonitis）定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。症状多于放射治疗后2～3周出现症状症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸

8、衰竭。症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。症状气急随肺纤维化