最新浙江省结石微创论坛-嵌顿性结石病例分享教学讲义ppt.ppt

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1、2017浙江省结石微创论坛-嵌顿性结石病例分享病例女性，64岁，因“发现左肾重度积水9天”入院（2017.8.21）。现病史：患者9天前当地医院B超发现“左侧输尿管结石；左肾重度积水伴左肾实质萎缩”，无畏寒发热、腰酸腰胀、血尿等不适，现患者为求进一步治疗至我院就诊，门诊查GFR:左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流灌注/浓聚功能正常，排泄功能及GFR降低。门诊拟“左肾萎缩”收住入院。既往史：8年前行“右侧输尿管狭窄段切除+端端吻合”术（未见具体报告），术后恢复可，无明显肾积水。3年前因左侧输尿管结石行“左侧输尿管镜钬激光碎石术”，术后

2、未定期复查。个人史、婚育史及家族史无殊病例辅助检查：术前CT（3年前）病例辅助检查：术后KUB（3年前）病例术后随访：术后1月拔出双J管，近3年未规律复查病例辅助检查：术前CT(2月前)病例辅助检查：术前GFR(2月前)左侧：1.66右侧：31.02GFR病例辅助检查：术前化验(2月前)肾小球滤过率(EPI-cr)48.13ml/min肌酐105μmol/L尿素8.33mmol/L尿酸386μmol/L病例治疗方案：门诊拟行“左肾切除”住院，但术前沟通患者坚持保留左侧积水肾，遂行“左侧输尿管镜检查+双J管留置术”，备左肾造瘘外引流。手术经

3、过：左侧输尿管中段闭锁，粘膜疤痕包裹细小结石，用泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过，泥鳅导丝引导下镜身扩张狭窄段（长度约0.5cm），上方输尿管扩张明显，留置双"J"管一根。病例辅助检查：术后KUB病例辅助检查：术后2月后CT病例辅助检查：术后2月后CT病例辅助检查：术后2月后GFR左侧：6.94右侧：38.53GFR问题.1输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？输尿管镜钬激光碎石vsmPCNL+钬激光问题.2重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要积水肾切除指征如何把握？问题.3该患者后期处理方式继续观察or？问题.4输尿管狭窄致肾积水患者手术

4、方式选择？输尿管狭窄段切除+端端吻合vs输尿管球囊扩张谢谢聆听3、把我的心脏带回祖国弗里德里克·弗朗索瓦·肖邦（1810─1849），波兰作曲家、钢琴家，1810年3月1日生于华沙。肖邦从小就表现出非凡的艺术天赋，六岁开始学习音乐，7岁时就创作了波兰舞曲，8岁登台演出，不足20岁已出名。他是历史上最具影响力和最受欢迎的钢琴作曲家之一，是波兰音乐史上最重要的人物之一，是欧洲19世纪浪漫主义音乐的代表人物。肖邦一生的创作大多是钢琴曲，被誉为“浪漫主义钢琴诗人”。第一课时活动一：初读课文，初步感知１.借助拼音读准字音，读顺句子，读通课文。２.组

5、内轮读词语，讨论不理解的词语肖邦咏唱一腔热血忧虑蜡烛巴黎路德维卡悲愤欲绝四处奔波异国他乡与世长辞弥留之际深渊３．全班挑战朗读。交流理解的词语。我会读肖邦咏唱一腔热血忧虑蜡烛巴黎路德维卡悲愤欲绝四处奔波异国他乡与世长辞弥留之际深渊我会选盛（chéngshèng)满蜡烛（zhúzú)(永咏）唱（忧优）虑悲（愤奋）欲绝与世长（词辞）弥（流留）之际悲痛欲绝(①死②绝对)与世长辞(①文辞，言辞②告别)活动二：再读课文，划分段落，感知课文大意。1．默读课文，（1）思考：课文主要写了一件什么事？想一想文章以为感情线索。（2)按“祖国沦陷--告别祖国--

6、思念祖国--难舍祖国”的标题分段。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。根据读了课题后的提问，给课文分段，说说段意。一（1）：写波兰被列强瓜分，肖邦被迫离开祖国。二（2）：写肖邦带着祖国的泥土，告别亲人。三（3－4）：写肖邦日夜思念祖国，忘我地进行音乐创作。四（5－6）：写肖邦弥留之际请求把他的心脏带回祖国。第二课时活动一：1．默读课文找出与课题相关的句子，体会它的含义。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。弥留之际，肖邦紧紧握着姐姐路德维卡的手，喃喃地说：“我死后，请把我的心脏带回去，我要长眠在祖国的地下。”什么是“弥留之际”？肖邦为

7、什么请姐姐把他的心脏带回祖国？弥留之际，肖邦紧紧握着姐姐路德维卡的手，喃喃地说：“我死后，请把我的心脏带回去，我要长眠在祖国的地下。”1、“弥留之际”指（）2、肖邦对姐姐说的话表达了他怎样的思想感情？病重快要死的时候答：表达了他长眠在祖国的地下，至死不忘祖国的爱国情感。活动二：1．默读课文第二段，（1）想一想：这一段写了哪几个场景？哪些场景给你留下了深刻印象，有感情的读一读。（2）按“告别亲友离华沙——师生咏唱送礼物——老师叮嘱送礼物——肖邦接杯等车去”的线索练习背诵课文。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。分层:告别亲友离华沙-----

8、-师生咏唱送别曲------老师叮嘱送礼物------肖邦接杯登车去咏唱送别曲老师的叮嘱赠送泥土深情送别小训练：同学们望着即将离去的肖邦，深情地说：即使你远在他乡，“！”埃斯内尔又捧过一只闪闪