最新肝硬化心肌病教学讲义PPT课件.ppt

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1、肝硬化心肌病肝硬化心肌病定义（蒙特利尔2005）无其他已知心脏病的肝硬化患者出现心脏功能障碍应激时收缩功能受损和（或）舒张功能改变并伴电生理异常MøllerS,HenriksenJH.JHepatol2010；53：179–1902肝硬化心肌病发生机制交感神经系统过度激活去甲肾上腺素水平异常持续增高心肌细胞膜β受体密度及敏感性下降肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活醛固酮水平过高心肌纤维化及心肌重构肝功能不全及门体分流毒性产物增加心肌损伤陈义森，等.中国综合临床2005；21（9）：863-8643应激时可能的心血管改变最大心率↓最大功率↓运动血压峰值↓血压·心率乘积↓左心房压↑左心室容

2、量↑心输出量峰值↓最大左室射血分数↓MøllerS,HenriksenJH.JHepatol2010；53：179–19078.............肝硬化心肌病的临床意义Q-Tc延长可能与猝死有关肝移植或肝内外门体分流术前评价隐性肝硬化心肌病在手术应激或术后可变为显性甚或威胁生命陈义森，等.中国综合临床2005；21（9）：863-8649肝硬化心肌病的治疗无特殊治疗推荐,主要针对充血性心力衰竭，包括用利尿剂治疗肺淤血血管扩张剂，例如ACE-抑制剂,不应使用，因其有进一步加重全身血管扩张的风险醛固酮拮抗剂有效，可减轻左心室扩张与室壁厚度，并改善舒张功能强心甙不足以改善心肌收缩力β-受

3、体阻滞剂除降低门静脉压外，还可减轻高动力负荷，改善QT间期延长；尚需进一步研究以阐明其是否能改善收缩功能障碍、电-机械异常及死亡率肝移植改善心脏功能障碍最多MøllerS,HenriksenJH.JHepatol2010；53：179–19010谢谢11第一节感冒辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、含义感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。春冬两季为多。病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒”二、

4、文献摘要1.感冒的病名首见于《仁斋直指·诸风篇》2.病因：《内经》“风者百病之长——风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”3.元代《丹溪心法·伤风》明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。4.《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。三、与现代医学的联系本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。[病因病机]一．病因六淫之邪——风邪是主因(夹寒,夹热,夹暑湿)时行病毒途径:口鼻、皮毛——卫表不和肺失宣肃[病因病机]二、病位病位在肺卫。三、基本病机卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方

5、面。[病因病机]四、病性属表实证。五、发病关键卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。[病因病机]六、病机演变肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越——寒暄。[诊断]一、临床特征1．普通感冒以卫表和鼻咽部症状为主。可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。2．时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重。3．病程病程较短，3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。4．发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。二、相关检查血常规：注意白细

6、胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗）[鉴别诊断]感冒与风温早期鉴别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或有发热多不传变四季皆可较短易治温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥传变，由卫而气，入营入血明显季节性长短不一重者难于治愈[辨证论治]不同点相同点表寒恶寒重发热轻无汗口不渴苔薄白脉浮紧恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛表热发热重微恶寒有汗口渴苔薄黄脉浮数1．分清表寒、表热一、辨证要点2．普通感冒与时行感冒病因流行及传染性全身症状传变情况普通感冒风为主因无时行病毒轻无时行感冒时行病毒有重有，可入里化热，合并它病二、治疗原则:解表达

7、邪1．风寒证——辛温发汗；风热证——辛凉清解；暑湿杂感——清暑祛湿解表。2．虚人感冒扶正解表。3．时行感冒清热解毒。三、证治分类1．风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，次症：咳嗽，痰吐稀薄色白,头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流清涕，口不渴或渴喜热饮舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减加减：风寒挟湿，身热不扬，肢体酸痛，头重头胀，苔腻脉濡，羌活胜湿汤加减；2．风热犯表证主症：身热较著