多发伤教学查房.ppt

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1、舟山医院急诊外科丁磊1楼示教室急诊科规培生及实习生多发伤的救治原则教学目的和要求2掌握多发伤的体检要点1掌握多发伤的处理流程掌握失血性休克如何补液23生命相托分秒把握病史分析3生命相托分秒把握患者男性，63岁,车祸致神志不清1小时入院现病史：患者1小时前骑电瓶车被大货车撞伤致当即神志不清，呼之不应，头面部出血，伴呕吐一次，由120车送入本院。问题：(1)作为当班医生，接诊到这个病人，你首先应该做什么?意识、心跳、呼吸（BLS里面的叫叫CAB）4生命相托分秒把握一级评估内容5生命相托分秒把握一级评估内容需要紧急处理的危及生命的损伤，包括心搏呼吸骤停、呼吸道梗阻、大出血休克、张力性气胸、心包填

2、塞、脑疝等6生命相托分秒把握处理:按VIPC处理,即：1.气道的管理2.静脉通道的建立3.监护仪的使用4.创口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、导尿5.快速评估并转运一级处理原则:7生命相托分秒把握1.简要询问病史询问现场人员受伤时间、着力部位、昏迷时间、既往史，过敏史等2.全面而快速的体格检查神志、瞳孔、面色、生命体征、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、血迹，呕吐物污染的程度等情况。体检顺序:CRASH-PLAN二级评估内容8生命相托分秒把握CRASH-PLAN：C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部)S = spina

3、(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。二级评估内容二级评估内容体检：T36℃，P98次/分，R20次/分，BP154/84mmHg，SPO2100%，神志昏迷，GCS评分5分，双瞳孔散大固定，对光反射消失，口鼻腔见血迹及呕吐物，右耳道见出血，自主呼吸微弱且不规则，双肺呼吸音低，左侧胸腹部可见大片擦挫伤痕，腹平软，未扪及明显团块，四肢未见明显畸形。问题：(2)患者目前的诊断和下一步的处理？9生命相托分秒把握10生命相托分秒把握初步诊断:多发伤：1.特重型颅脑外伤颅内出血，脑

4、疝形成颅底骨折2.胸腹部擦挫伤胸腹部内脏损伤待排二级处理原则：11生命相托分秒把握处置:•持续心电SPO₂监护，开通至少2路静脉通路，病危通知•气管插管，呼吸机支持通气•血常规，血型，血生化，凝血功能，血气分析，输血前常规•头颅+颈椎+胸腹部+骨盆CT平扫（如病情允许，尽快完成，否则行床边胸片及B超检查）•补液止血益脑护胃对症支持治疗二级处理原则：12生命相托分秒把握二级处理原则：13生命相托分秒把握二级处理原则：14生命相托分秒把握二级处理原则：15生命相托分秒把握二级处理原则：16生命相托分秒把握三级评估内容17生命相托分秒把握BP85/50mmHg,P115/min,SpO290%，

5、T36℃体检：神志昏迷，GCS评分4分，双瞳孔散大固定，对光反射消失，左上肢刺痛过伸，余肢体无反应，气管插管，呼吸机辅助通气，双肺呼吸音略低，腹稍膨隆，未扪及明显团块。问题：(3)患者目前的诊断和下一步的处理？三级评估内容18生命相托分秒把握诊断:多发伤：1.创伤性失血性休克2.特重型颅脑外伤左额颞部硬膜下血肿，蛛血，脑疝形成右侧颞骨骨折，颅底骨折3.腹部闭合性损伤脾破裂，腹腔积液4.骨盆多发骨折三级处理原则：19生命相托分秒把握处置：快速补液抗休克，腹带骨盆兜外固定，相关专科急会诊，必要时行床边B超及腹腔穿刺进一步明确收治：ICU-手术室-多科协作的舞台问题：(4)此患者是否存在休克？对

6、失血性休克应该如何补液，补液成分及量20生命相托分秒把握存在休克,休克诊断:1.休克指数=脉率/收缩压指数为0.5表示无休克指数〉1-1.5表示有休克指数〉2.0表示为严重休克2.血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。参考答案:21生命相托分秒把握失血性休克患者的补液原则：先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，先扩容后药物，尽快输血，及时止血7.5%生理盐水200ml（尤其对严重颅脑外伤合并出血性休克病人更为适合，既能迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注，又能避免引

7、起医源性脑水肿和颅内高压）生理盐水，平衡液胶体液、血液制品晶体液及胶体液比例为2：1，严重大出血时可为1：1参考答案:22生命相托分秒把握在彻底的止血之前，行限制性液体复苏，在实行限制性液体复苏中，以MAP、尿量、乳酸、碱基为指标MAP50~60mmHg为标准指导补液量和速度，但要注意个体化差异，此值适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，有高血压伤员的MAP为伤前的2/3为宜，尿量>0.5ml/kg/h乳酸正常值