最新心内科常见药品知识课件ppt.ppt

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1、心内科常见药品知识1990S至今认为导致HF发生发展的基本机制是神经内分泌系统过度激活导致的心肌重塑。临床表现为心肌重构,心室容量的增加和心室形状的改变。RAAS激活血管紧张素II↑水钠重吸收↑交感神经系统激活去甲肾上腺素↑心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、纤维化心室重塑、心衰产生和进展抗心力衰竭药物1、ACEI、ARB2、β受体阻滞剂3、利尿剂4、强心剂5、血管扩张剂1、ACEI、ARB2、β受体阻滞剂抗心力衰竭药物血管紧张素转化酶抑制剂代表药物：卡托普利伊那普利贝拉普利（洛丁新）咪达普利（达爽）福辛普利代表药物：缬

2、沙坦（代文）厄贝沙坦（依伦平、安博诺、安博维）替米沙坦氯沙坦坎地沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1、告知患者用药过程中出现无原因咳嗽（干咳）时可能为药物的副作用，停药后会自然消失。2、卡托普利应餐前1h服用。3、每日密切监测血压，发生异常及时就医。4、定期监测肾功能、电解质。健康教育β受体β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能1、减慢心室率，减低心肌收缩力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。2、减慢心率增加左心室的充盈。3、减少猝死发生率。4、逆转左心室重构。5、恢复机体对儿茶酚胺的敏感性。告知病人：症状改善通

3、常在2-3个月之后，坚持服药能够控制疾病的进展。β受体阻滞剂美托洛尔——倍他乐克比索洛尔——康忻、博苏（1选择性）阿替洛尔卡维地洛阿罗洛尔（β、α受体阻滞剂）2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（55-60次/分），及时就医。3、定期监测血糖。4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。健康教育3、利尿剂螺内酯（安体舒通）（醛固酮受体拮抗剂）注意事项：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致高钾血症。抗心力衰竭药物4、强心剂洋地黄类：西地兰、地高辛正性肌力作用增加心肌收

4、缩力心肌耗氧量下降增加心排出量神经体液调节减慢心率（负性频率作用）制剂给药途径作用开始时间用法排泄地高辛口服1-2h0.125-0.25mg/d肾西地兰静脉10min0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾洋地黄类药物常用制剂和用法抗心力衰竭药物1、注意个体差异：心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病2、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。3、给药前数脉搏，当脉搏>60次/分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。4、用西地兰时稀释后缓慢推注（10-15min），并同时监测心

5、率、心律及心电图变化。护理措施洋地黄中毒消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规则变规则，或由规则变的特殊不规则神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键护理措施1、指导患者服药前和服药后1-2h自我监测脉搏，当脉搏<60次/分或节律不齐时，及时与医务人员沟通。2、推注西地兰前告知患者使用心电监护的必要性和时间，取得患者的配合。3.、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。健康教育非洋地黄类：多巴胺：兴奋

6、、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体抗心力衰竭药物药物作用靶点作用机制剂量多巴胺多巴胺受体增加肾血流量、利尿<3μg/(kg·min)受体增加心肌收缩力（强心）3-5μg/(kg·min)、受体收缩血管（升压）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受体2受体（弱）增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20μg/(kg·min)2-5μg护理措施1、多巴胺在碱性溶液中容易失去活性，连续使用72小时会产生耐受性，应尽量采取间歇滴注

7、。与速尿、氨茶碱会发生配伍禁忌，需稀释。2、多巴胺外渗时可用0.9%生理盐水加5-10mg酚妥拉明稀释后做局部浸润，防止组织坏死。3、多巴胺用药过程中注意观察患者：小中剂量：尿量、心率；大剂量：肢体末梢循环、监测血压。4、多巴酚丁胺监测心率、血压。5、血管扩张剂硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯（欣康）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特）硝普钠抗心力衰竭药物常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯小静脉扩张剂为主AHF，血压正常时5μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生

8、耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒连续使用小于24h，需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》第六节劳动法和社会保障制度劳动法社会