教师资格认定申请表

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1、教师资格认定申请表规范填写姓　　名张三性别男2寸近期正面免冠照　　片民　　族汉族政治面貌党员出生日期1971年2月出　生　地河北省石家庄市毕业学校北京师范大学所学专业英语教育最高学位学士最高学历本科现从事职业教师专业技术职务高校教师未聘通讯地址河北省石家庄市中山路100号邮编050000联系电话0311-＊＊＊电子邮箱地址123＠a.com申请任教学科（课程）语言学身份证号码130104197102184500本　人　简　历时　间单　　位职　务证明人1983.9-1986.7石家庄市第一中学学生李斯1986.9-1989.7石家庄市第二中学学生赵景1989

2、.9-1993.7北京师范大学学生马文1993.9-河北＊＊大学教师王刚思想品德鉴定意见以思想鉴定表为依据填合格或不合格身　体　和健康状况以体检表为依据填合格或不合格修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情　　况非师范类填写：修学教育学、心理学课程，考试合格。师范类填写：符合师范教育类专业毕业生特许条款普通话水平以普通话证书为依据填写具体等级教育教学能力测试结果面试师范类：填免测　　　　　　　　　　组长（签名）试讲师范类：填免测　　　　　　　　　组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评　议　意　见　　由认定机构填写　　　　　　　　公　章

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日教师资格认定机构意　　见　　　　由认定机构填写　　　　　　公　章　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日教师资格证书号　　码备注取得过某种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况