最新手舟骨骨折上课讲义.ppt

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1、教学目的：了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法腕舟骨骨折概述腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%。因其是连接近排与远排腕骨的杠杆,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。多见于青壮年，不发生于儿童（小儿手舟骨尚

2、未骨化）。月骨三角骨头状骨豌豆骨钩骨掌骨近节指骨中节指骨远节指骨手舟骨大多角骨小多角骨近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨记忆歌诀：舟、月、三角、豆，大、小多角、头状、钩。手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨结节部腰部近端腕舟骨骨折位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。腕舟骨骨折位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。解剖学研究，约84%的舟骨为中部细小

3、型,对外部暴力抗折性较小,同时由于舟骨在腕关节中跨越远、近两排腕骨,一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收,舟骨易受到嵌压而发生骨折,尤以腰部最为多见。腕舟骨血供1.血管从背嵴进入79％2.腰部远侧进入14％3.腰部近侧进入7％4.结节掌侧供血20～30％腕舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，腕舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死腕舟骨骨折结节部骨折舟骨的血运：来源于结节、腰部腰部骨折近端骨折病因病机腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上传导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发

4、生骨折腕舟骨骨折机制1.手伸展2.腕桡偏3.舟骨呈垂直4.舟骨凹面受力损伤后病理变化新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。骨折的分类(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见）(3)近端骨折腕舟骨骨折结节部骨折即手舟骨中段骨折，在手舟骨骨折中最少见，骨折线近侧与远侧的骨折块均有丰富的血液供应，很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。骨折类型与预后腕

5、舟骨骨折骨折类型与预后腰部骨折即手舟骨中段骨折，在手舟骨骨折中最多见。近骨折块血供有一定破坏，加之骨折后，断端剪力大，难以稳定，故很容易发生骨折迟缓愈合，很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。腕舟骨骨折骨折类型与预后近端骨折骨折线的远侧骨折块血液供应良好，而近侧骨折块血液供应大部分丧失，故近侧骨折块多数发生缺血性坏死。骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。有移位者预后差。易漏诊。症状与诊断伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关

6、节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。3.腕关节的正侧和舟骨斜位片腕舟骨骨折“鼻烟壶”肿胀压痛腕关节活动受限X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）诊断要点骨折线读片应注重以下几点1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。X片的注意事项1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示

7、骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸收，骨折容易显露。3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能更好地显示出骨折线。4.陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。骨折处CT在腕舟骨骨折中的诊断价值1.近年来高清晰度的CT在腕舟骨骨折诊断上的价值越来越大。CT在显示骨折和骨折愈合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片。2.CT在舟骨横断面可显示1mm的骨折线

8、或骨分离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形,对骨折移位、坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。3.但CT不能代替X线片,因为CT