带教讲课+各种导尿管的护理

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1、留置各种管道的护理广州中医药大学第一附属医院一外科周坚留置导尿管的护理1.插入尿管后，接上无菌储尿袋，尿袋应低于耻骨水平以防倒流。2.固定:尿管及引流管、储尿袋需妥为固定，防止活动或进行各项操作时脱出。病人离床活动时，导尿管及储尿袋应妥善处理。气囊尿管充气或充水适量，并防止过度牵拉引起不适。⒊通畅:保持引流通畅，引流管不可过长或过短，以免扭曲、折叠，阻碍引流。如有阻塞，可用无菌生理盐水进行冲洗。留置导尿管的护理⒋无菌:防止逆行感染,及时放出储尿袋中的尿液，观察并记录尿量、颜色及性状。每天更换储尿袋。无必要时

2、勿拆卸各接口处，以减少感染机会，冲洗或更换引流管（袋）时务必先消毒，严格无菌操作。每日清洁消毒尿道口2次，除去分泌物及血痂。⒌长期置管者，每2周更换一次尿管，以防尿管周围结石形成。拔管后间隔4小时再安置。留置导尿管的护理⒍每周定时作尿培养1次，以便及时发现感染。膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用恰当的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1～2次。⒎训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。⒏拔管：气囊尿管在拔管前必须抽尽囊内的气体（液体）。拔管前可先注入约10

3、0-200ml呋喃西林溶液并保留膀胱内，拔管后让病人自行排出，这样既可起到清洁消毒尿道作用，又可促进膀胱排尿反射功能恢复。耻骨上膀胱造瘘管的护理耻骨上膀胱造瘘引流尿液适用于急性尿潴留、尿道外伤、梗阻、不能排尿且不能往尿道插管引流的病人。⒈引流管的位置下腹部，耻骨联合上正中二横指处。⒉置管方式手术置管或膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱造瘘管的护理护理要点⑴妥善固定引流管，避免扭曲受压、折叠，防止滑脱，保持引流管通畅，以免影响尿液引流，致膀胱内液体积留。⑵保持切口敷料清洁干燥，每日清拭造瘘管周围分泌物，避免感染。⑶术后

4、5天内不必冲洗，必要时用无菌液体低压冲洗，对置管时间长的病人应常规冲洗，冲洗原则为无菌、微温低压、少量、多次，并2周更换一次造瘘管，1周更换一次连接管及储尿袋。耻骨上膀胱造瘘管的护理⑷拔出造瘘管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。⑸拔管时间不能早于术后12天。过早拔管，膀胱内尿液可能经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染，12天后膀胱壁与皮肤间已由纤维结缔组织包绕，即使漏尿也不会流入耻骨后间隙。拔管后排尿时，可教会病人按压瘘口以减少渗出。⑹长期带有膀胱造瘘管的病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，

5、训练膀胱肌排尿、储尿液功能，避免发生膀胱肌无力。肾及肾盂造瘘的护理肾及肾盂造瘘:适用于肾积脓、肾积液、肾盂或输尿管手术后。肾造瘘术:肾实质放置造瘘管，一般在肾下极最薄弱处；肾盂造瘘术:将造瘘管从肾盂切口插入肾肾及肾盂造瘘的护理护理要点：⒈造瘘术后，应取仰卧位，限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血。⒉保持引流通畅，勿使导管扭曲、折叠、受压或阻塞。若导管阻塞时，应在严格无菌操作及在医生指导下或协助医生进行冲洗。保持瘘口周围清洁干燥，如有湿染及时更换敷料。术后2周内严防导管脱落，妥善固定，以防瘘道未形成时导管脱落，

6、尿液外渗到肾周间隙及腹膜后引起感染。⒊长期置管者，每日用生理盐水缓慢低压冲洗肾盂，冲洗时切勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适、疼痛及冲洗液经淋巴、血管入血。造成逆流，甚至引起菌血症。冲洗要求：无压、少量、多次、无菌。肾及肾盂造瘘的护理⒋观察双侧肾功能，应分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数。鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以助冲洗尿路。⒌下尿路不通，需长期带造瘘管者，注意防止感染，每2～3周更换一次造瘘管，定期更换引流低袋。⒍拔除肾盂造瘘管需在手术后12天，拔管前先

7、闭管2～3天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后宜健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合。3～4日内，督促病人2～4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。前列腺切除术后持续膀胱冲洗：⒈前列腺增生症病人多为高龄老人，施行前列腺切除术后均留置20～24F三腔二囊尿管和膀胱造瘘管，故必须密切观察病人的生命体征，做好心理护理。⒉观察气囊尿管固定和通畅情况病人术后宜取平卧位，尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，其肢体应保持伸直外展15°，直至解除牵引为止。其

8、目的是防止病人坐位或肢体活动时，压迫气囊造成破裂或移位，而失去填塞前列腺窝的作用，导致出血。前列腺切除术后持续膀胱冲洗⒊持续膀胱冲洗3天，密切观察血尿情况。有活动性出血应及时高压冲洗抽吸血块。⒋嘱病人多饮水，起内冲洗作用。每天清洁消毒尿道口2次，预防感染。⒌拔管护理：拔管后嘱病人勤解小便，避免腹压增高因素，避免继发出血。由于病人卧床几天，因此拔管后嘱病人不宜立即离床活动，应逐渐增加活动量，以顺利度过拔管期。凡留置