产后出血与出血性休克

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1、`产后出血与出血性休克产后出血：是造成孕产妇死亡的四大缘由之一，占产妇死亡的25%，城市约为25%，农村约为44%，发生率为5——15%；正常妊娠期间的血液系统变化：从妊娠6W开头增加，32---34W达到高峰，成分血浆增加1075ml,红球增加350ml,共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的10%，这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈高凝状态；产后出血的来源：胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管，产后自身止血的机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止；产后出血分为早期和晚期早期产后出

2、血：胎儿分娩后至24hn的出血晚期产后出血：分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血：指胎儿分娩后至24hn的出血大于等于500ml或产后2hnei出血大于400ml；产后出血的高伟因素一、影响子宫收缩1、子宫容积过大（多胎、羊水过多、庞大儿）2、子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）3、羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）4、子宫结构和功能反常（肌瘤、畸形、前置胎盘）二、组织残留胎盘残留、反常胎盘、胎盘小叶残留三、生殖道损耗裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫翻四、凝血功能反常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的缘由一、子宫收缩乏力（占70%）全身因素

3、：产妇过度紧、冷静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等二、生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严峻时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿四、凝血功能反常削减产后出血的措施一、促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，二、积极处理第三产程：人工剥离胎盘的指针：第三产程出血大于100ml,第三产程在20----30min、术前使用冷静剂Word文档一、子宫收缩乏力`产后出血缘由的治疗使用缩宫素，每日最大剂量60U，副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用甲基麦角

4、新碱：0.2mgim,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量1.25mg,禁忌症：高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫：单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞：24---48h取出，血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严峻裂伤感染二、胎盘因素：手取胎盘：1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、留意用手掌分别胎盘小叶，4、检查宫腔，准时对合胎盘和胎膜；5、赐予缩宫素，6、冷静剂前置胎盘剥离面出血：1、缝合，2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染，3、子宫切除植入：子宫切除产后出血

5、的处理第一步：1、初步复：开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、查找缘由：子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观看凝血块；3、化验室：血象、凝血功能、配血其次步：乏力：按摩子宫、压迫、药物残留：手取；刮宫裂伤：订正翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血：订正、补充、抗凝第三步：查找帮忙：产科、外科、麻醉科、化验室处理：按摩子宫、血管压迫、栓塞维护生命体征：补充晶体液，输血第四步：修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克：是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞，四周循环衰竭，生命脏器及全身组织血流灌注不足，常显示其组织缺血，微循环障碍，细胞的代功能失调，最终

6、至全身脏器功能紊乱等一系列甚至死亡，休克时微循环障碍的始动环节：1血容量削减，2、新输出量削减，3、血管容量增加休克的病理生理过程：性对或肯定有效血容量削减，集体的组织细胞处于低灌注状态造成的缺血缺氧的损害产科失血性休克的病理：出血性休克为低血容量性休克为出血或血浆丢失引起，失血性休克发生的严峻程度与出血量的多少，失血速度和集体的耐受性有关，同等量的失血，体质差，术前长时间禁食也简单导致休克出血性休克多为急性，中等或大量出血，故起病急，进展快，病情多较严峻，血容量降低，回心血量削减，心室充盈不良，心输出量降低，故血压降低出血性休克对重要脏器的影响一、心脏：失血性休克早

7、期儿茶酚胺的正性肌力作用使心肌收缩力加强，心率增加，心肌耗氧量增加；二、脑：脑组织对缺氧非常敏锐，休克早期无明显转变，休克期脑组织供氧削减，可显现神志淡漠或昏迷，休克晚期脑组织微循环衰竭可引起DIC和脑组织水肿，使大脑中枢活动紊乱；Word文档`三、肺：休克发生后，延髓呼吸中枢受到心血管活动中枢的影响，呼吸加深加快，使肺通气量增加，休克期和休克晚期可发生呼吸衰竭；四、肾：肾脏使休克过程中较早显现的功能障碍的器官之一，休克早期肾血流削减及醛固酮和ADH分泌增多可引起少尿，这些变化在早期可列，休克期和休克晚期，因连续行缺氧，肾小管坏死，使肾损耗，最终导致