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时间：2021-11-22
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1、乳酸性酸中毒正常血乳酸0.5-1.6mmol/L，<1.8mmol/L正常肾乳酸阈值为7.7mmol/L阴离子间隙﹦（血清Na+K）-（血清CL+HCO3）正常阴离子间隙12-16mmol/L病例1患者女，73岁，糖尿病史18年，厌食10余天，呕吐1天意识不清3小时近期口服“三清糖方胶囊（具体成分不详）”2013-1-2310:30入院。血糖15mmol/L10:30血压213/110mmHg10:40血压140/80mmHg无紫绀病例2患者男，74岁，高血压病10年尿毒症5年肺感染3天胸闷气
2、短4小时，心功能Ⅳ级2012-9-813:47入院。血糖1.0mmol/L,血钾7.22mmol/L，血肌酐879μmol/L。血压120/75mmHg紫绀不明显病例3患者女，72岁，冠心病史30年，心功能Ⅳ级糖尿病史7年高血压病4年，平时血压控制差纳差10天昏迷2小时2011-11-1210:00入院.血糖低，测不出，输糖后7.6mmol/L血压90/50mmHg口唇、肢端紫绀明显三例乳酸酸中毒时间PH乳酸AG治疗预后病例12013-1-2310:306.77918.034.8CRT恢复病例22012-9
3、-813:477.021627.9血糖1.0血钾7.2240分钟死亡病例32011-11-1210:347.19110.616CRT6小时后死亡分类1.A型①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；②动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35mmHg)；一氧化碳中毒；严重贫血。2.B型①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症等；②药物：双胍类、乙醇等；③遗传性疾病：丙酮酸脱氢酶缺乏；④其他情况：强化肌肉运动和癫痫大发作。糖尿病乳酸性酸中毒属B型。诊断血乳酸＞
4、5mmol/L，pH＜7.35或阴离子隙＞18mEg/L，乳酸/丙酮酸≥30：1，诊断为乳酸酸中毒血乳酸在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，诊断为高乳酸血症预后血乳酸水平与预后有关血乳酸在1.4~4.4mmol/L时病死率20%,血乳酸4.5~8.9mmol/L时病死率增至74%,血乳酸达到9.0~13mmol/L时病死率达90%,血乳酸>13mmol/L时病死率高达98%当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕见存活乳酸性酸中毒总死亡率约为50%，治疗补液扩容：补生理盐水、5%葡萄糖液或
5、糖盐水补碱纠酸：补充等渗碳酸氢钠溶液，当血pH值≥7.25时停止补碱补充胰岛素血液透析：对钠水潴留不能耐受者、服用苯乙双胍者有效吸氧、注意补钾每2h监测血pH值、乳酸和电解质体会血PH<7.0，病人随时心脏骤停只要病人一般情况不好，及时查血气分析，可及时发现乳酸酸中毒。血气分析10分钟即出结果，比生化回结果快，有利于及时发现危重指标。
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