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时间：2021-11-22
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1、第十七章危重患者营养支持承德市中心医院急诊科2017-04-17第一节概述营养不良是一种或数种必须营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。营养不良可引起脏器功能下降、肠道结构和屏障功能损伤、免疫功能降低、肌肉萎缩、伤口愈合力降低和并发症增加，不仅增加了患者的病死率，而且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出。因此临床上营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。一、危重患者的代谢特点1、能量代谢增高基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒、极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪等因素影响时的能量消耗值。静息能量消耗（REE）是指人
2、体在卧床时能量消耗值1、能量代谢增高组织损伤局部炎症产生多种细胞体液性介质 各种细胞因子、前列腺素、白稀酸、白介素、肿瘤坏死因子及一氧化氮等，与神经内分泌系统共同参与心血管代偿、盐和水潴留等高代谢反应。机体呈高代谢状态，其程度与危重病人创伤/感染严重程度成正比。2、糖代谢紊乱糖原异生增加与胰岛素抵抗最突出的表现是引发高血糖应激性反应下分解激素如儿茶酚胺，糖皮质激素，胰高糖素，甲状腺素等分泌增多，糖异生作用明显。胰岛素分泌减少或相对不足，机体对胰岛素的敏感性下降，组织摄取与利用葡萄糖减少，呈现胰岛素抵抗，突出的表现是引发高血糖。3、蛋白质分解代谢加速4、脂肪代谢紊乱
3、1.糖类物质的氧化率下降，脂肪被动员成为供能成分。2.脂肪加速脂解和再脂化能导致组织被脂肪浸润，促成器官功能障碍和衰竭的发生。二、危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养物，维持组织器官结构与功能：通过营养素的药理作用调节代谢紊乱：免疫功能、增强机体抗病能力；从而影响疾病的发展与转归------------这是实现危重病人营养支持的总体目标营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组织改变。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症三、临床营养状态评估营养评估就是对患者营养状态进行全
4、面的估价。通过营养评估，可判断患者是否存在营养不良及其种类和程度，估计患者各种营养素的需要量，比较患者营养支持前后的营养状态以了解营养支持的效果和患者代谢改变。（一）躯体参数体重：评估营养状态的重要指标，但变异较多。理想体重百分数率=实际体重/理想体重*100%脂肪储存量：可用三头肌皮肤皱褶厚度（thicknessofskin-fold，TSF）来反映。即尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点处皮肤及皮下组织的厚度。成人平均理想值为男：12.3mm，女16
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