咽部解剖课件

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1、吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科孙乐咽部解剖antomyofpharynx咽pharynx呼吸道与消化道的共同通道上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面成人全长约12cm。分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽（nasopharynx）鼻咽部又称上咽部，位于颅中窝底与软腭平面间，为顶部呈圆形的近似立方形腔道，连接鼻腔和口咽部。顶壁：呈穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内；后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有

2、丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体；前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔；底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成；侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端1～1．5cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。电子鼻咽镜下鼻咽部图像鼻咽侧壁像鼻咽癌好发部位:咽隐窝和鼻咽顶后壁。鼻咽癌像口咽（oropharynx）口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭

3、弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。喉咽（laryngopharynx）喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。梨状窝环后梨状窝喉咽部纤维镜像会厌谷环后隙咽壁的分层粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层扁平上皮纤维层：腱膜层肌层：3对横行的咽缩肌，3对纵行咽提肌，5对腭肌。外膜层：筋膜层咽后隙（retropha

4、ryngealspace）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。咽筋膜间隙咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图咽后壁脓肿，

5、婴幼儿多见咽部淋巴组织咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。腺样体位于鼻咽

6、部，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。颈深淋巴链鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方呢？鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生

7、发中心两部分，滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成6～20个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。喉咽部淋巴组织：喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。咽部血管动脉：由颈外动脉的分支供应咽部：①咽升动

8、脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。②甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。③面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。④舌背动脉：舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。⑤上颌动脉：腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。静脉：咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富，动