《呼吸疾病诊疗指南(第二版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除目录第一篇总论第一章呼吸系统疾病病史的采集………………………………………………………………6一、呼吸系统疾病症状………………………………………………………………………6二、既往史的特点……………………………………………………………………………15三、呼吸系统体征……………………………………………………………………………15第二章肺科常见症状的诊断与鉴别诊断和处理一、咯血………………………………………………………………………………………16二、咳嗽………………………………………………………………………………………18三、咳痰………………………………………………………………………………………19四、呼吸困难…………………………………………………………………………………20五、胸痛………………………………………………………………………………………22六、发绀………………………………………………………………………………………23七、发热………………………………………………………………………………………24第二篇肺科疾病各论第三章急性上呼吸道感染………………………………………………………………………26第四章急性气管一支气管炎……………………………………………………………………28第五章慢性支气管炎……………………………………………………………………………29第六章闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎………………………………………………………31第七章弥漫性泛细支气管炎……………………………………………………………………32第八章支气管哮喘………………………………………………………………………………34第九章支气管扩张………………………………………………………………………………39第十章肺炎………………………………………………………………………………………42一、肺炎球菌肺炎……………………………………………………………………………43二、葡萄球菌肺炎……………………………………………………………………………45三、肺炎克雷伯杆菌肺炎……………………………………………………………………47四、铜绿假单胞菌肺炎………………………………………………………………………48五、大肠杆菌性肺炎…………………………………………………………………………49六、厌氧菌肺炎………………………………………………………………………………50七、军团菌肺炎………………………………………………………………………………51八、病毒性肺炎………………………………………………………………………………52九、肺炎支原体肺炎…………………………………………………………………………55十、肺炎衣原体肺炎…………………………………………………………………………56十一、立克次体肺炎…………………………………………………………………………57十二、真菌性肺炎……………………………………………………………………………58十三、卡氏肺囊虫肺炎………………………………………………………………………60十四、放射性肺炎……………………………………………………………………………61第十一章肺气肿…………………………………………………………………………………62第十二章肺不张…………………………………………………………………………………64第十三章肺脓肿…………………………………………………………………………………65【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第十四章肺结核、结核性脑膜炎和非结核性分枝杆菌肺病…………………………………67一、肺结核病…………………………………………………………………………………67二、结核性脑膜炎……………………………………………………………………………74三、非结核性分枝杆菌肺病…………………………………………………………………75第十五章肺部真菌感染…………………………………………………………………………76一、肺念珠菌病………………………………………………………………………………77二、肺曲菌病…………………………………………………………………………………78三、肺放线菌病………………………………………………………………………………79四、肺奴卡菌病………………………………………………………………………………80五、肺毛霉菌病………………………………………………………………………………80六、肺隐球菌病………………………………………………………………………………81七、肺组织胞浆菌病…………………………………………………………………………81第十六章肺动脉高压……………………………………………………………………………82一、概论………………………………………………………………………………………82二、原发性肺动脉高压………………………………………………………………………84第十七章肺血栓栓塞……………………………………………………………………………86第十八章肺源性心脏病…………………………………………………………………………92一、急性肺源性心脏病………………………………………………………………………92二、慢性肺源性心脏病………………………………………………………………………93第十九章原发性支气管肺癌……………………………………………………………………96第二十章结节病………………………………………………………………………………104第二十一章肺间质性疾病和特发性肺间质纤维化…………………………………………107一、肺间质性疾病…………………………………………………………………………107二、特发性肺间质纤维化…………………………………………………………………109第二十八章肺泡蛋白沉积症…………………………………………………………………110第二十九章肺含铁血黄素沉着症……………………………………………………………111第三十章呼吸道淀粉样变……………………………………………………………………112第三十一章胸腔积液…………………………………………………………………………113第三十二章胸膜炎……………………………………………………………………………116一、结核性胸膜炎…………………………………………………………………………117二、细菌性胸膜炎…………………………………………………………………………119三、癌性胸腔积液…………………………………………………………………………120四、风湿性疾病所致的胸腔积液…………………………………………………………122第三十三章脓胸………………………………………………………………………………123第三十四章自发性气胸………………………………………………………………………125第三十五章胸膜间皮瘤………………………………………………………………………127第三十六章呼吸衰竭…………………………………………………………………………129一、急性呼吸衰竭…………………………………………………………………………130二、慢性呼吸衰竭…………………………………………………………………………130第三十七章肺科各类综合征…………………………………………………………………132【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除一、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征…………………………………………………132二、Hamman-Rich综合征……………………………………………………………………135三、L?ffer综合征…………………………………………………………………………135四、Kartagener综合征……………………………………………………………………135五、Meig综合征…………………………………………………………………………135六、Wegener综合征………………………………………………………………………136七Rosen-Gastleman-Liebo综合征………………………………………………………136八、Behcet综合征…………………………………………………………………………136九、不动纤毛综合征………………………………………………………………………136十汗-许-克综合征………………………………………………………………………136十一、莱-西综合征………………………………………………………………………136十二、泰齐综合征…………………………………………………………………………136十三、潘氏综合征………………………………………………………………………………137十四、Nozelof综合征……………………………………………………………………137十五、通气不足综合征……………………………………………………………………138十六、鼻窦支气管综合征…………………………………………………………………139十七、蜂窝肺综合征………………………………………………………………………139十八、Caplan综合征………………………………………………………………………139十九、Marie—Bamberger综合征…………………………………………………………139二十、通气过度综合征……………………………………………………………………139二十一、Churg-Strauss综合征……………………………………………………………140二十二、睡眠呼吸暂停综合征……………………………………………………………140二十三、肺出血肾炎综合征………………………………………………………………143二十四Marfan综合征……………………………………………………………………143二十五、Pancoast综合征…………………………………………………………………145二十六、肺中叶综合征……………………………………………………………………145二十七、咳嗽晕厥综合征…………………………………………………………………146二十八、干燥综合征………………………………………………………………………147二十九、上腔静脉阻塞综合征……………………………………………………………149第三篇特殊检查第三十八章呼吸危重病人监护………………………………………………………………150第三十九章肺功能测定………………………………………………………………………153一、肺容积测定……………………………………………………………………………153二、通气功能测定…………………………………………………………………………154三、小气道功能测定………………………………………………………………………156四、肺弥散功能测定………………………………………………………………………156五、肺顺应性测定…………………………………………………………………………156六、气道阻力测定…………………………………………………………………………157七、运动肺功能试验………………………………………………………………………158第四十章血气分析……………………………………………………………………………159【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第四十一章心电图在肺科的应用……………………………………………………………163一、心电图检查……………………………………………………………………………164二、心电向量图检查………………………………………………………………………164第四十二章医用电阻抗图检查………………………………………………………………166一、肺循环电阻抗血流图检查……………………………………………………………166二、电阻抗呼吸图检测膈肌疲劳…………………………………………………………167第四十三章呼吸系统的影像学检查…………………………………………………………168一、胸部X线检查方法……………………………………………………………………168二、胸部磁共振成像…………………………………………………………………………174三、呼吸系统疾病的超声检查……………………………………………………………174四、核素显像在呼吸系统的应用………………………………………………………177第四十四章纤维支气管镜检查………………………………………………………………179一、常规纤维支气管镜检查………………………………………………………………179二、支气管肺泡灌洗………………………………………………………………………182三、经纤维支气管镜肺活检………………………………………………………………183四、经纤维支气管镜激光治疗……………………………………………………………183五、纤维支气管镜用作胸腔镜……………………………………………………………184六、硬质支气管镜…………………………………………………………………………184七、纵隔镜检查……………………………………………………………………………184第四十五章肺循环血流动力学检测…………………………………………………………185一、右心漂浮导管检查……………………………………………………………………185二、心输出量检测…………………………………………………………………………188第四十六章胸膜活检…………………………………………………………………………190第四十七章胸膜腔穿刺………………………………………………………………………192第四十八章经胸壁肺穿刺活检组织检查……………………………………………………194第四十九章痰液检验…………………………………………………………………………195第五十章胸腔积液检验………………………………………………………………………196第五十一章结核菌素试验和卡介苗接种……………………………………………………197一、结核菌素试验…………………………………………………………………………197二、卡介苗接种……………………………………………………………………………198第五十二章分子生物学在肺科的临床应用…………………………………………………198第五十三章支气管反应性测定………………………………………………………………199一、支气管激发试验………………………………………………………………………200二、支气管扩张（舒张）试验……………………………………………………………201第五十四章静脉压测定………………………………………………………………………202第五十五章三大常规在肺科的临床意义……………………………………………………202第五十六章呼吸系统疾病常用血清学检查…………………………………………………203第五十七章过敏原皮内试验…………………………………………………………………204第五十八章多导睡眠图………………………………………………………………………205第四篇特殊治疗【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第五十九章机械通气…………………………………………………………………………207第六十章氧疗法………………………………………………………………………………215第六十一章湿化和雾化治疗…………………………………………………………………217一、湿化治疗………………………………………………………………………………217二、雾化治疗………………………………………………………………………………218三、湿化、雾化的不良反应及注意事项…………………………………………………218第六十二章胸膜腔引流………………………………………………………………………218第六十三章体位引流…………………………………………………………………………219第六十四章脱敏疗法…………………………………………………………………………220第六十五章慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康复治疗……………………………………220第五篇药物治疗第六十六章呼吸道感染时抗菌药物的应用…………………………………………………223第六十七章肾上腺皮质激素在呼吸系疾病的应用…………………………………………231一、呼吸系疾病应用肾上腺皮质激素（激素）的原则…………………………………231二、激素治疗呼吸系疾病的作用机制……………………………………………………231三、常用激素药物剂型特点及选择………………………………………………………232四、呼吸系疾病激素应用的适应证………………………………………………………233五、激素不良反应、并发症及处理………………………………………………………234第六十八章平喘药……………………………………………………………………………234一、β肾上腺素受体激动剂………………………………………………………………235二、磷酸二酯酶抑制剂……………………………………………………………………236三、M胆碱受体拮抗剂……………………………………………………………………237四、过敏介质阻释剂………………………………………………………………………238五、肾上腺皮质激素………………………………………………………………………239第六十九章祛痰药……………………………………………………………………………240第七十章镇咳药………………………………………………………………………………242第七十一章中成药……………………………………………………………………………244附录………………………………………………………………………………………………246一、呼吸内科常用临床检验正常参考值…………………………………………………246二、常用名词术语外文缩写及符号………………………………………………………256三、常用计算公式…………………………………………………………………………258第一篇总论第一章呼吸系统疾病病史的采集在临床工作中，认真询问病史和仔细进行体格检查是诊断疾病的重要基础，在此基础上适当运用某些实验室检查与现代化检测手段，才能获得客观正确的结论，减少漏诊和误诊的机会。为了完整地收集呼吸系统疾病的病史，临床医生不仅要熟悉有关的症状、特征，而且还要掌握各种症状的发生机制及相应疾病的特点，同时还要根据患者的文化水平、意识状态和合作态度，估测所收集病史的可靠性。一、呼吸系统疾病症状【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除呼吸系统疾病的症状可分为两大类，即呼吸系统本身的症状和全身性症状。全身性症状有发热、盗汗、乏力和食欲下降等，呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。下面就询问呼吸系统疾病常见症状时应注意的问题做一阐述。(一)咳嗽咳嗽(cough)是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作，具有防御异物吸人及清除呼吸道分泌物的作用。呼吸道分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道黏膜充血水肿或损伤、胸膜及其他内脏如心、食管、胃等刺激均可引起咳嗽。此外，大脑皮质也会影响咳嗽的发生，还可自主产生咳嗽动作。仔细询问有关病史和观察咳嗽的具体表现，有时可发现一定规律，对诊断有提示作用，下列各点可供参考。1．咳嗽的病程及起病情况急性咳嗽病程短的只有几小时或几天，长则几周，多见于急性呼吸系统感染性疾病，如急性支气管炎、肺炎等；还可见于胸膜疾病，如急性胸膜炎和肺淤血、肺水肿等。慢性咳嗽的病程多长达数月、数年或几十年，多见于一些慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。2．咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽多见于呼吸道黏膜充血水肿、气道异物或气管受压、支气管内肿瘤等，还见于胸膜受刺激时。部分支气管哮喘病人也可表现为以夜间为主的干咳或刺激性咳嗽。此外，上呼吸道炎症也可引起千咳。湿性咳嗽则多见于感染性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、空洞型肺结核等。3．咳嗽的节律单声微咳多见于吸烟者及肺结核初期。阵发性咳嗽或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、支气管肿瘤或气道炎性损伤等。连续性咳嗽则多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等。4．咳嗽发生的时间晨起咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症，如慢性支气管炎或支气管扩张，且多伴有咳痰。夜间咳嗽多见于肺结核、变异性哮喘性咳嗽或左心功能衰竭患者。5．咳嗽的声音性质短促轻咳、咳而不爽者多见于胸腹部活动受限或有胸痛者，如干性胸膜炎、气胸、肺炎、胸腹部创伤或手术后。犬吠样咳嗽多见于喉头、声带疾患，还见于气管异物或受压。嘶哑性咳嗽则见于声带炎症，如喉炎、喉癌或声带肿瘤等，或由于喉返神经受压致声带麻痹。金属音调的咳嗽多由于气管受压所致，如纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌。6．咳嗽与体位的关系当体位变动时出现有痰的咳嗽多见于支气管扩张或脓胸伴支气管胸膜瘘时。体位变动时出现干咳则多见于纵隔肿瘤或大量胸腔积液。左心功能不全引起的咳嗽多在平卧位时加重，而坐起时减轻。7．与咳嗽有关的职业与环境长期接触有害粉尘而久咳不愈者，应考虑相应的尘肺。教师、大声说话较多的工种、大量吸烟者的咳嗽多由慢性咽喉炎引起，也可能属习惯性清咽动作。初次去高原者发生难止的剧咳要警惕高原性肺水肿。吸入花粉、屋尘等引起的咳嗽应注意过敏性哮喘。8．咳嗽患者的年龄与性别小儿不明原因的呛咳要注意异物吸入。无吸烟史的青壮年长期咳嗽要考虑肺结核和支气管扩张。40岁以上的男性吸烟者应注意慢性支气管炎和肺癌。青年女性长期难以控制的咳嗽应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。9．咳嗽的伴随症状【精品文档】第252页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除咳嗽伴有发热者多见于呼吸道感染性疾病如肺炎、肺结核等；伴气急者多见于喘息性支气管炎、支气管哮喘、左心功能不全等；伴声嘶者多见于声带炎症或纵隔肿瘤；伴大咯血者应考虑支气管扩张、空洞型肺结核；痰中带血者注意肺癌；伴有胸痛者应注意胸膜疾病或肺部病变，如肺炎、肺癌波及胸膜；伴大量粉红色泡沫样痰者，要立即想到急性肺水肿。(二)咳痰凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰(expectoration)。正常人呼吸道一天可分泌黏液约100ml，用以润泽整个呼吸道黏膜并能黏着吸气时进入呼吸道的尘埃和微生物，这些分泌物一般由纤毛运动送至喉部被咽下。在病理情况下，当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症时，黏膜充血水肿，分泌物增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出，渗出物与黏液、吸入的尘埃等混合而成痰液，借助于咳嗽动作经口腔排出体外。但有人习惯吐唾液，应加以区别。咳痰是机体的一种保护性生理功能。但有的人有咽痰的习惯，尤其是儿童及妇女，在询问时应注意。仔细观察痰的颜色、量、气味、性状等常可提示诊断线索，具体可参考下列各点。1．痰液的颜色无色透明或白色黏痰见于正常人或支气管黏膜轻度炎症。黄色痰提示呼吸道化脓性感染。绿色痰可因含胆汁、变性血红蛋白或绿脓素所致，见于重度黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎和肺部铜绿假单胞菌感染。红色或红棕色痰表示痰内含有血液或血红蛋白，如肺梗死或肺癌、肺结核出血时。粉红色泡沫样痰应想到急性左心功能衰竭。铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎。巧克力色或红褐色痰见于阿米巴肝脓肿溃入肺内致肺阿米巴的病人。果酱样痰见于肺吸虫病。胶冻样痰或带有血液者多见于克雷伯杆菌肺炎。暗灰色或灰黑色痰则见于各种尘肺或慢性支气管炎。
2．痰液的性状浆液性痰或泡沫样痰常见于肺水肿时。黏液性痰见于支气管哮喘、慢性支气管炎时。黏液脓性痰是由于肺组织化脓性感染形成脓液，同时有大量黏性分泌物相混而成，见于慢性支气管炎急性发作期或肺结核伴感染时等。脓性痰常见于化脓性细菌引起的支气管肺泡炎症。此外，脓胸或肝、脊椎或纵隔脓肿溃穿人肺部造成支气管瘘时也可咳出大量脓液和痰液的混合物，类似脓性痰。血性痰则由于呼吸道黏膜受损、毛细血管破坏、血液渗入肺泡等而产生，如结核、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺泡细胞癌、脓胸或肝脓肿溃入肺部并发支气管瘘者。一般来说，痰量增多反映支气管或肺的化脓性炎症进展，痰量减少表示病情减轻，但也要注意有无支气管阻塞使痰液不能顺利排出，尤其在全身症状反而加重时。3．痰液的气味一般的痰无臭味。如痰有恶臭味，多提示厌氧菌感染或变形杆菌感染。4．有无肉眼可见的异常物质如肺石和硫磺颗粒。肺石是指表面不规则丘状突起的淡黄色或白色坚硬物质，多由肺结核干酪样物质失水后钙化而成，也可因异物侵入肺组织日久钙化所致。硫磺颗粒是指直径大小1～2mm的黄色颗粒，为放线菌菌丝聚集而成，见于肺放线菌病。(三)咯血咯血(hemoptysis)是指喉以下呼吸道及器官病变出血经口咳出。根据咯血量可分为痰中带血、少量咯血(
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