临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病

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临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病O急性肾小球肾O肾病综合征炎乔肾小球基底膜对血浆蛋白质通炎症理透性增昌♦大量蛋白尿（尿蛋白•尿量减少（少1>50mg/kg•d；、尿）定性+++T+++)型临・水肿、♦低清蛋白血症（v30g/L）床表•图血压、♦明显水肿、现•血尿、蛋白尿♦高脂血症（血浆总胆固醇〉5.7mmol/L)产•严重循环充血♦感染重临•高血压脑病♦血栓形成（肾静脉血栓形成）床表•急性肾功能不全♦低血容量性休克现诊断依据：单纯性肾匕①链球菌感染史；病肾炎性肾病 断②水肿、少尿、血尿、病理：微病理：非微小病 局血压等表现；③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASC升高。④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。小病变型变型只有肾病的4大特征肾病的4大特征+以下一项或多项(1)大量蛋白尿。(2)血浆白蛋白v30g/L(3)血浆总胆固醇〉5.7mmol/L(4)水肿：多早冏昭桂①持续性血尿(两周内三次尿沉渣RBC>1(个/HP)②氮质血症③高血压，除外激素影响④持续性低补体C3血症 疗1.休息：急性期卧床2~3周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动2.对症：利尿、降压(硝苯地平、卡托普利)1.休息：正常活动，以防血栓形成2.对症：利尿、防感染；3.激素治疗(中长程疗法)①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。4.免疫抑制剂3.清除链球菌感染：给予青霉素10〜14d4.重症：必要时血液透析。分清肾炎与肾病一一急性肾小球肾炎一一肾小球肿了、滤过减少T少尿T体液潴留T水肿T高血压；肾小球破损、红细胞漏出T血尿T蛋白尿；体液光进不出T循环充血T血液稀释T贫血T可心衰；肾病综合征一一滤过屏障通透性加大（负电荷消失）、拦不住蛋白T大量蛋白尿T低 白蛋白血症T严重水肿；大量丢失免疫球蛋白（igG；）-易感染；丢失载脂蛋白-胆固醇升高；组织液不能回流一血液浓缩一血栓形成。诊断肾病综合征的基本条件是A.明显水肿、大量蛋白尿B.明显水肿、高脂血症C.低白蛋白血症、高脂血症D.低白蛋白血症、大量蛋白尿E.大量蛋白尿、氮质血症『正确答案』D小儿肾病综合征最早出现的表现常为A.肉眼血尿B.水肿C.面色苍白D.少尿E.精神萎靡 『正确答案』B急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.起病1—2周内B.4s5周内C.3s4周内D.7—8周E.9s"|。周『正确答案』A急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后A.4周左右B.6—8周C.12周左右D.16周左右E.20周左右『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。小儿肾病综合征最常见的并发症A.低钠血症B.感染C.低钾血症D.肾静脉血栓形成E.低钙血症『正确答案』B『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA,导致免疫功能低下，易感染鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括A.低蛋白血症B.补体C3降低C.高血压D.氮质血症E.血尿『正确答案』A『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是A.灰塞米B.低分子右旋糖酎C.白蛋白D.肾上腺皮质激素E.细胞毒药物 （1〜2题共用题干）患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa（150/105mmHg）。尿常规：尿蛋白（+++）,有大量红细胞,管型1〜2个/HP。抗"O'500U,补体C3减少。1.诊断考虑为A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.急性肾炎D.慢性肾炎E.lgA肾病『正确答案』C『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点:1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史；2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、3.补体C3下降2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绢,两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm,Hb105g/Lo最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血E.肾炎性肾病合并支气管肺炎 『正确答案』D（1~2题共用题干） 患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6C,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++),红细胞15〜20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L1.诊断考虑为A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环充血D.急进性肾炎E.慢性肾炎『正确答案』B2.急诊处置原则为A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮『正确答案』D31s3题共用题干)4儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPA(130/90mmHg,心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++),红细胞15s20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/Lo1.诊断考虑为A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.肾病性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾炎2,该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了正确答案』E A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶、节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎『正确答案』A3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是A.急性肾功能衰竭B.肾静脉血栓形成C.急性肾上腺皮质功能不全D.原发性腹膜炎E.电解质紊乱『正确答案』B（1~3题共用题干）患儿，10岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa（110/60mmHg）,尿检：蛋白（+++）,红细胞0—2个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L1.该患儿最可能的诊断为A.急性肾炎B.病毒性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.慢性肾炎『正确答案』C2.治疗首选A.口关塞米B.硝苯地平C.双喀达莫D.卧床休息E.泼尼松口服6s9个月正确答案』E 1.该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静脉滴注C.口服果味钾D.3%氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂『正确答案』C男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L,胆固醇7.2mmol/L,肾功能正常，血C31.25g/L,PPD试验（一）o尿常规RBC10/HP蛋白（++++）o1.该患儿最可能的诊断为A.IgA肾病B.慢性肾小球肾炎急性发作C.原发性单纯型肾病综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.病毒性肾炎『正确答案』C2.首选的治疗药物是A.泼尼松B.青霉素C.环抱素AD.甲泼尼龙E.雷公藤多背『正确答案』A3.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量吠塞米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体：BP66/45mmHg四肢凉。最可能的并发症是 A.低血容量休克B.急性肾衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱E.高血压脑病正确答案』A『答案解析』肾病综合症水肿的原因是一一低蛋白血症，组织液回流减少。消除水肿的治疗方案一一人血白蛋白+氢氯睡嗪盲目利尿（如题：吠塞米）——会导致低血容量性休克4.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是A,使用免疫调节剂B.抗凝利尿治疗，不必限盐C.加用免疫抑制剂治疗D.本次治疗可不必使用抗生素E.按初次方案重新开始治疗『正确答案』D