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《初级护师-儿科护理学 第十章 神经系统疾病患儿的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
初级护师考试辅导 儿科护理学第十章 神经系统疾病患儿的护理第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一、脑 外观已与成人相似 脑表面有主要沟回 皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全 对外来刺激反应缓慢且易泛化 活动靠皮质下中枢调节 脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20% 二、脊髓
1初级护师考试辅导 儿科护理学 胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘 新生儿：第3腰椎水平 4岁：达腰椎1上缘 腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙 腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙 三、脑脊液 婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100～150压力（mmH20）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127
2初级护师考试辅导 儿科护理学 四、神经反射 四、神经反射：终身存在的反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等 四、神经反射：暂时性反射神经反射具体说明小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失①迈步反射 2～3个月消失②握持反射 3～4个月消失③拥抱反射 3～6个月消失④觅食、吸吮反射 4～7个月消失出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射 9～10个月出现②平衡反射 10～12个月出现 四、神经反射：病理反射、脑膜刺激征神经反射具体说明病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼（Hoffmann）征④查多克（Chaddock）征脑膜刺激征①颈强直②凯尔尼格（Kernig）征③布鲁津斯基（Brudznins-ki）征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚 第二节 化脓性脑膜炎
3初级护师考试辅导 儿科护理学 ﹥由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。 ﹥小儿常见的感染性疾病之一。 ﹥临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。 一、病因及发病机制 二、临床表现
4初级护师考试辅导 儿科护理学 新生儿化脓性脑膜炎：不典型，尤其是脑膜炎刺激征 临床表现具体说明体检①颅内压增高：头痛、呕吐，双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝②30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作①新生儿：类似败血症，嗜睡、前囟紧张膨隆②大肠埃希菌、葡萄球菌多见并发症①硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断②脑积水：脑脊液循环系统发生粘连阻塞，引起脑积水③脑室管膜炎：革兰氏阴性杆菌感染，初期未及时治疗 三、辅助检查
5初级护师考试辅导 儿科护理学 四、治疗原则 五、护理措施 护理措施具体说明一般护理及饮食管理①温度在18～22℃，湿度50%～60%②多饮水，体温大于38.5℃时，降温并监测③遵医定时予抗生素④口腔护理⑤高蛋白、高热量、高维生素饮食观察病情对症处理①皮肤弹性、黏膜湿润，每4小时测T、P、R、BP，及时通知②窒息危险，遵医嘱给予镇静剂③备好吸痰用物防止并发症①皮肤情况、可能受损程度②皮肤清洁、干燥，防止足下垂③防止擦伤，减少探视的，绝对卧床休息健康教育 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 ﹥多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。 ﹥炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。 ﹥累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。
6初级护师考试辅导 儿科护理学 一、病因及发病机制 季节、地理、接触动物病史有所不同 二、临床表现
7初级护师考试辅导 儿科护理学 三、辅助检查 四、治疗原则
8初级护师考试辅导 儿科护理学 五、护理措施 护理措施具体说明正常体温监测体温，体温大于38.5℃，遵医嘱药物降温、静脉补液脑功能恢复减轻不安与焦虑，离开刺激源，保护性看护，细心护理肢体功能恢复①心理护理，增强信心②肢体的被动或主动功能锻炼③循序渐进，加强保护，防碰伤病情观察保证营养①姿势便于分泌物排出及降颅压②每2小时翻身一次，减少坠积性肺炎③瞳孔及呼吸，防脑疝形成、呼吸骤停④呼吸道通畅、给氧⑤鼻饲，保证热卡供应，口腔护理⑥输注能量合剂营养脑细胞⑦控制惊厥、保持镇静，遵医嘱使用镇静药、抗病毒药、激素等健康教育智力训练、瘫痪肢体功能训练，指导长期正规服用抗癫痫药物 第四节 急性感染性多发性神经根神经炎 ﹥又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。 ﹥临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。 一、病因及发病机制 ﹥病因及发病机制并不明确。 ﹥可能与病毒感染等所诱发的脱髓鞘病变有关。 ﹥65%以上曾有病毒感染史。 ﹥此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。
9初级护师考试辅导 儿科护理学 ﹥病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。 二、临床表现 三、辅助检查
10初级护师考试辅导 儿科护理学 四、治疗原则 五、护理措施 护理措施具体说明呼吸功能①温度20～22℃，湿度55%～60%②呼吸道通畅；口腔护理；防止坠积性肺炎皮肤护理皮肤清洁，防止压疮营养维持每周测体重；高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐预防感染空气消毒；严格执行无菌操作技术；分室居住，避免接触运动障碍的护理评估损伤程度，被动或主动功能锻炼，循序渐进，以防意外对症护理每4小时测体温，36～37.4℃，遵医嘱给药 第五节 脑性瘫痪 ﹥发育早期阶段（出生前到出生后1个月期间）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。 ﹥癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。
11初级护师考试辅导 儿科护理学 一、病因及发病机制 二、临床表现 分型临床表现痉挛型①病变主要在锥体束，双侧性②肌张力增高，下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟悬空，足尖着地、上肢屈曲内收③轻症两手动作不灵敏，步态不稳④瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫 分型临床表现手足徐动型①肌张力减低②伴有无目的的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失
12初级护师考试辅导 儿科护理学分型临床表现共济失调型步态不稳，肌张力低下，指鼻试验阳性混合型①痉挛型和运动障碍型混合并存多见②智力低下、运动障碍，癫痫、语言、视觉障碍等伴随症状和疾病智力低下；听力，语言障碍，视力障碍，小头畸形、癫痫、流涎等 三、辅助检查 脑干听觉诱发试验：阳性，约1/3。 影像学检查（CT）：脑萎缩，脑室扩大、密度减低、脑积水等。 四、治疗原则 早诊断、早治疗 抑制异常运动和姿势 功能训练（体能、技能，语言训练） 矫形手术 五、护理措施 护理措施具体说明营养维持①鼓励自己进食②高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少吃多餐，预防贫血功能训练鼓励每天活动关节，被动或主动运动，纠正异常姿势防止外伤与意外防坠床，勿强按压，活动时予以保护皮肤护理干净，防止臀红，保护患侧肢体，更换体位减轻皮肤压力健康教育①产前保健，避免外伤及早产、难产；防止核黄疸②疏导情绪，建立信心 第六节 注意缺陷多动障碍 ﹥以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组综合征。 ﹥半数患儿＜4岁起病，男孩比女孩发病率高，约为（9:1）～（4:1），1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。
13初级护师考试辅导 儿科护理学 一、病因 发病原因尚不清楚，可能是一种多基因的遗传性疾病。 同时，可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。 二、临床表现 临床表现具体说明注意缺陷①必有表现②注意力短暂、易随环境转移，有始无终等活动过度兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁等其他表现①任性冲动、情绪不稳、缺乏克制力②神经发育障碍或延迟等 三、治疗原则 心理治疗和教育。 有效药物为神经兴奋剂，哌甲酯（利他林）、苯丙胺，匹莫林。
14初级护师考试辅导 儿科护理学 四、护理措施护理措施具体说明心理护理有耐心，避免打骂、呵斥；制止攻击行为；引导正确观念一般护理睡眠形态紊乱评估，室内空气新鲜，讲话慢，制订行为疗法用药护理小剂量开始
