初级护师-内科护理学 第二章　呼吸系统疾病病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学第二章　呼吸系统疾病病人的护理　　常见症状的护理　　急性上呼吸道感染病人的护理　　支气管哮喘病人的护理　　慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理　　慢性肺源性心脏病病人的护理　　支气管扩张症病人的护理　　肺炎病人的护理；肺结核病人的护理　　自发性气胸病人的护理；原发性支气管肺癌病人的护理　　慢性呼吸衰竭病人的护理　　第一节　常见症状护理　　一、咳嗽、咳痰的护理　　（一）原因　　1.细菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。　　2.理化因素吸入或刺激。　　3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。　　（二）临床表现　　1.咳嗽的性质：无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。　　2.咳嗽的时间：突然发作多与异物吸入及过敏有关；慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等；夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核。　　3.痰的性状、量及气味　　（1）性状：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示细菌性感染；草绿色痰多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；粉红色泡沬痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。　　（2）痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。　　（三）护理措施　　1.环境：保持室内空气新鲜流通，维持室温在18～22℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。　　2.饮食：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。　　3.促进排痰：遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施：　　（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。　　（2）拍背与胸壁振荡：适用于长期卧床、排痰无力的病人。病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。　　（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。一般应控制湿化温度在35～37℃。　　（4）体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人。　　（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。　　例题　　对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士　　在翻身前首先应　　A.给病人吸氧　　B.给病人吸痰

1初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　C.指导病人有效咳嗽　　D.给病人雾化吸入　　E.慢慢移动病人  『正确答案』B『答案解析』对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士应给病人吸痰。　　　　二、咯血的护理　　（一）病因　　1.呼吸系统疾病：支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等。　　2.心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等。　　3.其他：如血液病等。　　（二）临床表现　　1.咯血量：少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血＞500ml/d或一次300～500ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。　　2.咯出的血色多为鲜红，伴泡沬或痰，呈碱性。　　3.咯血主要并发症是休克和窒息。若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因此而死亡。　　（三）护理措施　　1.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。　　2.饮食：大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。　　3.药物应用　　（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素（血管加压素、催产素）5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。　　（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。　　（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射。　　　　三、肺源性呼吸困难的护理　　（一）分型与病因　　临床上可分三种类型：　　1.吸气性呼吸困难：以吸气困难为特点。多见于喉水肿、痉挛，与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关。重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。　　　　2.呼气性呼吸困难：以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。　　3.混合性呼吸困难：多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。　　例题

2初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　吸气性呼吸困难常见于　　A.上呼吸道病变　　B.支气管病变　　C.肺组织病变　　D.肺血管病变　　E.胸膜病变  『正确答案』A『答案解析』吸气性呼吸困难常见于上呼吸道狭窄梗阻。　　呼气性呼吸困难的病因是　　A.气管异物　　B.大气管肿瘤　　C.大片肺实变　　D.小支气管痉挛　　E.大量胸腔积液  『正确答案』D『答案解析』呼气性呼吸困难由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。　　（二）肺源性呼吸困难的临床表现　　1.呼吸频率、深度、节律的改变　　（1）慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化。　　（2）酸中毒可引起呼吸加深且稍快。　　（3）肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生。　　（4）肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。　　2.伴随症状：可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。　　（三）肺源性呼吸困难的护理措施　　1.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、花粉、刺激性气体等。严重呼吸困难者取半坐位或端坐位。　　2.每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，防止便秘、腹胀影响呼吸。补充足够水分，防止痰液黏稠。　　3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。　　4.对烦躁不安、恐惧病人增加巡视次数。　　5.氧疗：是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。　　（1）如缺氧严重而无二氧化碳潴留者：可用面罩给氧。如病人血气分析PaO2在50～60mmHg，PaCO2在50mmHg以下，可用一般流量（2～4L/min）；如果病人PaO2在40～50mmHg，PaCO2正常，可间歇高流量（4～6L/min）给氧。　　（2）如缺氧同时有二氧化碳潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧。如果病人PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上时，应持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。　　第二节　急性上呼吸道感染病人的护理　　急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。　　　　一、病因

3初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　本病约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌。　　　　二、临床表现　　1.普通感冒：俗称“伤风”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。　　2.病毒性咽炎、喉炎：多由鼻病毒、流感病毒引起。　　3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。　　例题　　下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是　　A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因　　B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音　　C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物　　D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎　　E.成人普通感冒多由细菌感染引起  『正确答案』E『答案解析』成人普通感冒多由病毒引起。　　　　三、辅助检查　　1.血常规检查：病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。　　2.病原学检查：病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，进行药物敏感试验，以指导临床用药。　　　　四、治疗原则　　1.对症治疗：发热、全身酸痛可选用解热止痛药；鼻塞可用1%新麻滴鼻液点鼻，改善鼻塞症状；咽痛时含消炎喉片等。也可应用中草药如板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等治疗。　　2.病因治疗：病毒感染，早期应用抗病毒药有一定的疗效，如利巴韦林和奥司他韦。　　细菌感染，可根据病原菌选用敏感药物。　　　　五、护理措施　　1.注意体温的变化，观察病情变化。　　2.保持室内一定的温、湿度和空气流通。注意呼吸道隔离，减少探视，防止交叉感染。　　3.给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。鼓励病人多饮水，水量视病人体温、出汗及气候等情况而异。　　4.嘱病人按医嘱用药，勿滥用抗生素。　　急性呼吸道感染重点　　1.病因：主要病毒还是细菌？　　2.治疗：是否常规给予抗生素？　　3.饮食：给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。鼓励病人多饮水。第三节　支气管哮喘病人的护理　　是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。　　　　一、病因和发病机制

4初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。　　1.吸入物：尘螨、花粉。　　2.感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。　　3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶。　　4.其他：气候变化及药物：阿司匹林、普萘洛尔。　　（二）发病机制　　1.速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。　　2.在哮喘发病中，多种细胞参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用，使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。　　　　　　二、临床表现　　典型表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。　　1.症状：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。　　严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。　　2.体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征（寂静胸）。发作缓解后可无任何症状及体征。　　临床表现重点提示：　　1.疾病特点：发作性，间歇期正常。　　2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性？　　局限还是广泛？　　3.时间——夜间或凌晨，为什么？　　4.年龄小、季节明显。　　5.寂静胸说明什么？　　例题　　支气管哮喘典型的临床症状是　　A.胸闷　　B.胸痛　　C.咯血　　D.干咳　　E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难  『正确答案』E『答案解析』支气管哮喘典型的临床症状是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

5初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　发作性呼吸困难常见于　　A.肺不张　　B.支气管哮喘　　C.支气管异物　　D.急性喉炎　　A.自发性气胸  『正确答案』B『答案解析』发作性呼吸困难常见于支气管哮喘。　　评估支气管哮喘时主要的表现是　　A.吸气性呼吸困难　　B.桶状胸　　C.咳嗽、咳痰　　D.呼气性呼吸困难　　E.混合性呼吸困难  『正确答案』D『答案解析』评估支气管哮喘时主要的表现是呼气性呼吸困难。　　关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥　　A.典型发作属呼气性呼吸困难　　B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解　　C.发作时伴哮鸣音　　D.常在午间发作或加重　　E.每次发作，可历时数小时至数天  『正确答案』D『答案解析』在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。　　　　三、辅助检查　　1.血常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。　　2.动脉血气分析：　　（1）哮喘发作可有不同程度的PaO2降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，呼吸性碱中毒。　　（2）重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。　　3.X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。　　4.肺功能检查：哮喘发作时可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量的比值增高。　　5.痰液检查：涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。　　　　四、治疗原则　　1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。　　2.缓解哮喘发作药物　　包括：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物　　（1）β2受体激动剂：

6初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。　　（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱主要不良反应是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。　　（3）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。　　例题　　下列关于氨茶碱的应用描述不正确的是　　A.是中效支气管舒张剂　　B.常用给药途径为肌肉注射.　　C.静脉注射应使用葡萄糖稀释后慢推　　D.速度过快可引起心律失常、头晕、血压下降　　E.浓度过高可引起心脏骤停  『正确答案』B『答案解析』氨茶碱的常用给药途径为静脉注射。　　2.控制哮喘发作　　（1）糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。常用吸入药物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。　　（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。　　（3）白三烯（LT）调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。　　治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常用　　A.避免接触过敏源　　B.脱敏治疗　　C.糖皮质激素气雾剂吸入　　D.注射长效糖皮质激素.　　E.色甘酸钠吸入  『正确答案』D『答案解析』吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。　　支气管哮喘用药小结　　1.首选：β2受体激动剂：沙、特。　　2.有效：激素：倍氯米松、布地奈德。　　3.重症哮喘的治疗：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙，并发呼吸衰竭时：用机械通气。　　4.预防的药物：色甘酸钠。　　　　五、护理措施　　1.提供安静、舒适的环境：避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。　　2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等。　　3.鼓励病人饮水，水量＞2500ml/d。补充出汗等所丢失的水分。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。　　哮喘重点　　1.哮喘本质：气道慢性炎症。　　2.表现：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

7初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　3.辅助检查　　重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。　　4.治疗要点：　　首选：β2受体激动剂，最有效抗炎药是激素。　　5.护理措施：鼓励饮水，茶碱类药物护理。　　第四节　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理　　一、病因　　1.吸烟：和慢支发生关系最密切。　　2.感染：是慢支急性发作的重要因素。　　3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素）。　　　　二、临床表现　　1.症状：起病缓慢，病程长。　　（1）慢性支气管炎：晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。　　（2）阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。　　　　　　2.体征　　（1）慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。

8初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　（2）典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。　　例题　　慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表现主要是在原有症状的基础上又出现　　A.经常发热　　B.逐渐加重的呼吸困难　　C.剧烈咳嗽　　D.咳多量脓痰　　E.反复发绀  『正确答案』B『答案解析』慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表现主要是在原有症状的基础上又出现逐渐加重的呼吸困难。　　肺气肿患者最具特征性的体征是　　A.肋间隙饱满　　B.呼吸运动减弱　　C.触觉语颤减弱　　D.双肺叩诊呈过清音.　　E.听诊呼吸音减弱，呼气相延长  『正确答案』D『答案解析』肺气肿患者最具特征性的体征是双肺叩诊呈过清音。　　　　三、辅助检查　　1.血常规检查：细菌感染时，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。　　2.血气分析：阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。　　3.X线检查：可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。　　4.肺功能检查：慢性支气管炎早期可正常。COPD（详解见后）早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。　　5.痰液检查：痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。　　补充：慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。　　主要并发症：自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。　　　　四、治疗原则　　1.稳定期　　（1）劝导病人戒烟，避免诱发因素。　　（2）应用药物以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用药有：羧甲司坦；盐酸氨溴索。　　（3）长期氧疗，一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间＞15h/d。　　吸入氧浓度=21（空气中氧浓度）+4×氧流量。　　2.急性加重期　　（1）控制感染：

9初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　（2）重者可考虑应用糖皮质激素治疗。　　（3）对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳药，如可待因等。　　（4）合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）持续吸氧。　　　　五、护理措施　　1.遵医嘱正确给予抗感染治疗，同时，要保持呼吸道通畅。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主。　　2.合理用氧：低流量持续给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。　　3.协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。　　（1）缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。　　（2）腹式呼吸。　　4.饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。保证足够的饮水量，有助于痰液稀释。　　例题　　慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了　　A.补充出汗等所丢失的水分　　B.防止尿酸性肾病　　C.减少出血性膀胱炎并发症　　D.加速细菌、毒素及炎性分泌物排出　　E.促进痰液稀释而容易排出  『正确答案』E『答案解析』慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了促进痰液稀释而容易排出。　　若问哮喘则选A　　缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是　　A.胸腔引流　　B.通畅呼吸道，持续低流量吸氧　　C.镇静剂　　D.强心剂　　E.呼吸兴奋剂  『正确答案』B『答案解析』缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是通畅呼吸道，持续低流量吸氧。　　关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥　　A.缺氧明显者可给予低流量吸氧　　B.急性发作期以抗感染治疗为主　　C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物　　D.多饮水，以稀释痰液　　E.缓解期应常规服用抗生素预防感染  『正确答案』E『答案解析』应遵医嘱合理使用抗生素。　　总结慢支、慢性阻塞性肺气肿　　1.病因：吸烟、感染。　　2.临床表现

10初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　（1）症状：逐渐加重的呼吸困难。　　（2）体征：桶状胸，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。　　3.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分。第五节　慢性肺源性心脏病病人的护理　　一、病因及发病机制　　1.病因　　（1）约占80%～90%是由COPD引起。其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。　　（2）胸廓运动障碍性疾病，如　　脊柱后侧凸、胸廓畸形和运动受限。　　（3）肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。　　　　2.发病机制：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可导致肺血管收缩、痉挛，肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。　　（1）肺动脉高压：COPD、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到改善。　　　　（2）右心室肥大和右心功能不全　　肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷

11初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿导致右心室的扩大、右心衰竭。　　　　例题　　在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是　　A.缺氧.　　B.肺血管重塑　　C.血容量增多　　D.血液黏稠度增加　　E.肺小动脉管壁增厚  『正确答案』A『答案解析』在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是缺氧。　　慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素不包括　　A.缺氧　　B.高碳酸血症　　C.血液粘稠度增加　　D.COPD反复发作　　E.血容量减少.  『正确答案』E『答案解析』血容量减少不是慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素。　　　　二、临床表现（难点）　　（一）肺、心功能代偿期　　1.症状　主要是COPD的表现。　　2.体征：可有不同程度发绀；肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。　　（二）肺、心功能失代偿期　　1.呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。　　体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。

12初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　2.心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少尿。　　体征：发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。　　　　例题　　肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了　　A.水肿　　B.尿少　　C.颈静脉充盈　　D.咳粉红色泡沫痰.　　E.肝肿大及压痛  『正确答案』D『答案解析』咳粉红色泡沫痰为左心衰竭主要表现。　　3.并发症　　（1）肺性脑病　　（2）酸碱失衡和电解质紊乱　　二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3　　（3）心律失常　　（4）其他：上消化道出血、休克、DIC。　　　　三、辅助检查　　1.X线检查：首选，为诊断肺心病的主要依据。　　2.血常规检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增高或有核左移。　　3.血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。　　4.心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。

13初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　5.超声心动图检查　　　　　　四、治疗原则　以治肺为本，治心为辅为原则。　　1.急性加重期治疗　　（1）控制感染：首选　　（2）氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧。　　（3）控制心力衰竭：为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。一般不超过4日。　　当感染控制和呼吸功能改善后，心力衰竭控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性差，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。　　2.缓解期治疗　　（1）应用中西结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作，改善心肺功能。　　（2）提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。　　（3）家庭氧疗，改善呼吸功能。　　例题　　某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg，此时给氧宜采用　　A.间歇给氧　　B.酒精湿化给氧　　C.低浓度持续给氧.　　D.高压给氧　　E.高浓度持续给氧  『正确答案』C『答案解析』血气分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg提示慢性呼吸衰竭，应低浓度持续给氧。　　慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为　　A.用利尿剂降低心脏前负荷　　B.用洋地黄药物增加心脏泵功能　　C.用血管扩张剂降低右心前后负荷　　D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留　　E.器官插管机械通气  『正确答案』D『答案解析』慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

14初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　　　五、护理措施　　1.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧。　　2.病情观察：注意有无并发症。　　3.观察药物不良反应　　重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。　　4.心理护理。　　例题　　患者女性，70岁，既往有肺心病史10年，近2日来感头痛、恶心、烦躁，BP160/95mmHg、心率120次/分，护士对其护理措施最主要的是　　A.呼吸兴奋剂应用　　B.改善通气、氧疗　　C.合理休息　　D.合理饮食　　E.安定静注  『正确答案』B『答案解析』根据患者临床表现可判断患者出现了肺性脑病，应改善通气、氧疗。　　肺心病重点　　1.病因及诱因：（1）COPD（2）感染加重期　　2.机制：（1）肺动脉高压（2）关键是机体缺氧　　3.失代偿期表现：　　（1）呼吸衰竭-肺性脑病。　　（2）心力衰竭：肝颈回流征阳性。　　4.心电图：右心室肥大、顺钟向转位。　　5.治疗：（1）首选抗感染。　　（2）合理氧疗。　　（3）利尿、强心、扩血管。　　6.护理：避免使用镇静剂。　　第六节　支气管扩张症病人的护理　　一、病因和发病机制　　1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻瘆、百日咳、支气管肺炎最为常见。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，逐渐形成支气管扩张症。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，严重者多为铜绿假单胞菌。　　2.先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支气管扩张症。

15初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　3.病变部位：左下肺　　　　　　二、临床表现　　1.症状　　（1）慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层。　　（2）反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。　　2.体征：早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。　　　　三、辅助检查　　1.X线检查：可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。　　2.纤维支气管镜检查：有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张症。　　例题　　患者女，40岁。咳嗽10余年，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，3天前突然咯血150ml，查体：心肺无明显阳性体征，X线胸片示双肺下野肺纹理增多。最可能的诊断是　　A.慢性支气管炎　　B.慢性肺脓肿　　C.支气管肺癌　　D.支气管内膜结核　　E.支气管扩张症  『正确答案』E『答案解析』根据患者突然咯血150ml，X线胸片示双肺下野肺纹理增多等可判断患者为支气管扩张症。　　　　四、治疗原则　　1.控制感染：常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。　　2.痰液引流：同样是重要治疗。　　（1）祛痰剂：盐酸氨溴索。痰液黏稠时加用雾化吸入。　　（2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流。　　3.咯血的处理：垂体后叶素。　　4.手术治疗：病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术。　　　　五、护理措施

16初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　1.体位引流　　（1）引流宜在饭前进行。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。　　（2）引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟。　　（3）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。　　2.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。　　3.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。　　4.加强病情观察，防止并发症发生。　　例题　　某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是　　A.取坐位或健侧卧位　　B.左侧卧位　　C.右侧卧位　　D.左侧卧位，床脚抬高30～50cm　　E.右侧卧位，床脚抬高30～50cm  『正确答案』E『答案解析』病变位于左肺下叶外底段，体位引流应选择右侧卧位，床脚抬高30～50cm。　　护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是　　A.引流前向病人讲解配合方法　　B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下　　C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从5～10分钟开始，根据病人情况进行调整　　D.痰液较多病人应让其快速大量咳出.　　E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流  『正确答案』D『答案解析』痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出。　　支气管扩张症总结　　1.病因：支气管-肺组织感染和阻塞　　2.临床表现：　　（1）症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染　　（2）体征：固定持久的粗湿啰音　　3.辅助检查：高分辨CT　　4.治疗：控制感染和引流　　5.护理：引流在饭前进行　　第七节　肺炎病人的护理　　肺炎的分类　　1.按解剖位置分类　　（1）大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，通常不累及支气管，又称肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。　　（2）小叶性肺炎：病原体经支气管入侵播散，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症

17初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学，又称为支气管肺炎。　　（3）间质性肺炎：以肺间质为主要部位的炎症。　　2.按病因学分类　　（1）细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。　　（2）病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。　　（3）非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。　　（4）真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。　　3.根据感染来源分类　　（1）社区获得性肺炎：在医院外感染的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。　　（2）医院获得性肺炎：也称为医院内肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。　　　　肺炎链球菌肺炎的护理　　肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的男性青壮年和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。　　　　一、病因及发病机制　　肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。　　　　二、临床表现　　1.症状　　（1）起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛。　　（2）胸痛，并可放射至肩部或腹部。　　（3）咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。　　（4）食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。　　　　2.肺部体征（考点）　　典型者出现肺实变体征　　（1）望诊：呼吸运动减弱。　　大片病变-肺膨胀受限　　（2）触诊：语颤增强（由于实变）。　　（3）叩诊：浊音。

18初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　（4）听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音），由于实变后气管呼吸音直接传导。　　　　　　三、辅助检查　　1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。　　2.痰培养可以确定病原。　　3.X线检查：表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。　　　　例题　　对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是　　　A.高热、咳铁锈色痰　　B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒　　C.胸片大片均匀致密影　　　D.肺部湿性啰音　　E.痰培养肺炎球菌阳性  『正确答案』E『答案解析』痰培养对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值。　　　　四、治疗原则　　1.一经诊断即给抗生素治疗，首选青霉素治疗，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素等药物。　　2.注意休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素，尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。　　3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应补充血容量。　　　　五、护理措施　　1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。　　2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复升考虑并发症的存在。　　3.对症护理　　（1）高热：尽量不用退热药。　　（2）剧咳胸痛者：患侧卧位。　　（3）痰液粘稠者：雾化吸入。　　例题

19初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防止病性变化，应特别注意观察　　A.体位变化　　B.血压变化　　C.呼吸系统症状变化　　D.肺部体征变化　　E.血白细胞变化  『正确答案』B『答案解析』大叶性肺炎容易发生休克，2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转，所以要注意防止休克的发生。　　男30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min，律齐。血WBC11×109/L，胸片示大片实变影。诊断是　　A.肺脓肿　　　　　B.干酪性肺炎　　C.葡萄球菌肺炎　　D.支原体肺炎　　E.肺炎链球菌肺炎  『正确答案』E『答案解析』根据患者的表现可知患者的诊断是肺炎链球菌肺炎。　　肺炎球菌性肺炎重点　　1.细菌性肺炎：肺炎链球菌，荚膜致病。　　2.症状：发热、胸痛、铁锈色痰。　　3.体征：语颤增强、管状呼吸音、湿啰音。　　4.X线：实变影。　　5.并发症：严重感染伴发休克。　　6.病程：自然病程1～2周。热退后3天停药，首选青霉素。　　第八节　肺结核病人的护理　　一、病因及发病机制　　1.结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。　　2.结核菌分为人型、牛型、鼠型等类型结核菌，其中引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。　　3.主要经呼吸道传播。　　4.结核病的免疫主要是细胞免疫。　　5.结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。　　　　二、临床表现　　1.症状　起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。　　2.体征　可无任何阳性体征或仅在肩胛间区可闻湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。　　　　三、辅助检查　　1.痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异的方法。

20初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　2.胸部X线检查：早期诊断肺结核的主要方法。　　3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。　　4.纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。　　例题　　判断肺结核有无传染性最主要的依据是　　A.结核菌素试验阳性　　　B.血沉增快　　C.反复痰中带血　　D.胸部X线有空洞　　E.痰结核杆菌检查阳性  『正确答案』E『答案解析』痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。　　早期发现肺结核的首选方法是　　A.纤维支气管镜检查　　B.结核菌素试验　　C.胸部X线检查　　D.血清酶联免疫试验　　E.痰结核杆菌检查  『正确答案』C『答案解析』胸部X线检查是早期发现肺结核的首选方法。　　　　四、治疗原则　　（一）抗结核化疗药物治疗　　1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。　　2.常用药物：杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。　　3.化疗方案　　长程化疗：12～18个月。短程化疗：6～9个月。　　例题　　肺结核化学治疗原则是　　A.早期、联合、适量、规律、全程　　B.仅早期使用抗结核药　　C.间断使用抗结核药　　D.仅用一种杀菌剂　　E.药物剂量应偏大  『正确答案』A『答案解析』肺结核化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。　　（二）对症治疗　　1.激素：高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松。　　2.咯血治疗：咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素缓慢静注。　　3.胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，

21初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学每次抽液量不超过1L。抽液过快，可发生肺水肿。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。　　例题　　大咯血的病人不宜　　A.咳嗽　　B.屏气　　C.绝对卧床　　D.少交谈　　E.禁食水  『正确答案』B『答案解析』大咯血的病人不宜屏气。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素缓慢静注。　　女28岁，患支气管扩张多年，常反复咯血。就诊时又因剧咳而致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，病人表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应考虑发生下列何种紧急状况而立即抢救　　A.肺梗死　　B.窒息　　C.休克　　D.呼吸衰竭　　E.心力衰竭  『正确答案』B『答案解析』由病人的病史以及表现可知患者发生了窒息。　　　　五、护理措施　　1.肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳。　　2.化疗是结核病的关键治疗，注意观察药物的不良反应。常用药物不良反应异烟肼（H.INH），基础用药周围神经炎，用VitB6预防利福平（R.RFP）肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺（Z.PZA）高尿酸，关节痛乙胺丁醇（E.EMB），抑菌药视神经炎链霉素（S.SM）听力障碍、眩晕，肾功能受损　　3.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5～2L。　　4.做好隔离，预防传染。　　（1）有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离。　　（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。　　（3）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。　　王女士为肺结核病人，在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是　　A.煮沸　　B.深埋　　C.焚烧　　D.酒精浸泡　　E.消毒灵浸泡

22初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学  『正确答案』C『答案解析』焚烧是最简便有效的处理含结核菌痰液的方法。　　对肺结核患者采取的护理措施中不正确的是　　A.接触痰液的手要用流动水清洗　　B.督促密切接触者去医院检查治疗　　C.患者咳嗽时应用纸巾遮住口鼻　　D.护理未进行规则化疗患者时戴口罩　　E.对各型肺结核患者都应进行严密隔离  『正确答案』E『答案解析』具有传染性的结核患者需严密隔离。　　总结肺结核　　1.结核中毒症状。　　2.首选检查及确诊检查。　　3.用药护理，注意药物不良反应：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。　　4.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5～2L。　　第九节　自发性气胸病人的护理　　一、病因及发病机制　　自发性气胸包括原发性和继发性气胸。　　1.原发性气胸：常规X线检查，肺部无显著病变，但在胸膜下（多在肺尖部）可有肺大泡，一旦破裂所形成的气胸称为原发性气胸。多见于瘦高体形的男性青壮年。　　2.继发性气胸：继发于肺部基础疾病，由于形成的肺大泡破裂或病变直接损伤胸膜所致。　　　　　　二、自发性气胸通常分为三个类型：　　1.闭合性气胸：胸膜破裂口较小，破口自行关闭。　　2.交通性气胸：胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔；　　3.张力性气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大胸腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，胸膜腔内压持续升高。　　　　三、临床表现　　1.症状：胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状。张力性气胸病情危重。

23初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　2.体征：皮下气肿，呼吸困难，气管移位，叩呈鼓音。　　3.并发症：脓气胸、血气胸、呼吸困难、皮下气肿。　　例题　　自发性气胸典型的临床表现是　　A.咳嗽，咳痰，咯血　　B.胸痛，干咳，呼吸困难　　C.胸痛，干咳，咯血　　D.咳痰，咯血，呼吸困难　　E.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难  『正确答案』B『答案解析』胸痛，干咳，呼吸困难是自发性气胸典型的临床表现。　　　　四、辅助检查　　1.X线检查：是诊断气胸的重要方法。X线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面。　　2.CT：比X线检查更敏感、准确。　　3.血气分析：可提示不同程度的低氧血症。　　　　　　五、治疗原则　　1.一般治疗：闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，但要注意观察积气量的变化情况。　　2.排气治疗：排气方法分为胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，是否需要排气治疗及采用何种排气方法，主要取决于气胸的类型及积气多少。　　3.化学性胸膜固定术：适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸复发的目的。　　4.外科手术：适用于内科治疗无效者。　　5.积极治疗原发病及并发症。　　　　六、护理措施　　主要是排气疗法的护理　　1.行胸腔闭式引流术：引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水。将

24初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。　　　　（2）保证有效的引流：引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，观察有无气体自液面逸出。观察水柱有无波动。　　（3）严格执行无菌操作。　　（4）更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口。　　（5）引流管无气体逸出1～2日后，再夹闭引流管1日，胸片提示肺已全部复张时，应做好拔管的准备。　　在观察胸腔闭式引流是否畅通时，最简单且比较可靠的方法是　　A.检查引流管有无扭曲　　B.看引流管内有无液体　　C.观察引流管内的水柱波动情况　　D.观察水封瓶内有无胸液　　E.定期挤压引流管看是否通畅  『正确答案』C『答案解析』观察水柱波动情况是判断引流是否通畅的最简单可靠的方法。　　总结自发性气胸　　1.病因及诱因。　　2.突然出现胸痛呼吸困难。　　3.首选检查：X线。　　4.胸腔闭式引流的护理　　（1）引流瓶内装无菌蒸馏水，位置必须低于胸腔。　　（2）表明引流通畅：有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动。　　第十节　原发性支气管肺癌病人的护理　　临床上原发性支气管肺癌（简称肺癌）分类：　　1.按解剖学分类　可分为中央型肺癌和周围型肺癌。　　2.根据细胞分化程度和形态特征分类　　（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚。但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。　　（2）小细胞未分化癌（小细胞癌）：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。　　（3）大细胞未分化癌：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚。　　（4）腺癌：出现症状相对较晚，对化疗、放疗敏感性较差。

25初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　　　一、病因和发病机制　　1.吸烟。　　2.职业因素。　　3.空气污染。　　4.电离辐射。　　5.饮食与营养。　　6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。　　　　二、临床表现　　1.由原发肿瘤引起的症状及体征　　（1）咳嗽：常以阵发性刺激性呛咳为早期症状。肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。继发感染时痰量增多。　　（2）咯血：部分病人以咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。　　（3）体重下降。　　（4）发热：肿瘤坏死可引起发热，多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，而抗生素药物治疗效果不明显。　　2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征　　（1）胸痛：由于病变累及胸膜或胸壁所致。　　（2）呼吸困难：癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困难。　　（3）声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。　　（4）吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。　　（5）上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张。　　（6）其他：Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症，还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分肺癌病人有杵状指（趾）等。　　例题　　支气管肺癌最常见的早期症状是　　A.阵发性刺激性干咳　　B.发热　　C.持续性痰中带血　　D.血性胸水形成　　E.胸痛  『正确答案』A『答案解析』支气管肺癌常以阵发性刺激性呛咳为早期症状。　　　　三、辅助检查　　1.胸部影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。　　2.痰脱落细胞学检查。　　3.纤维支气管检查：对中央型肺癌诊断具有重要意义。　　4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。　　例题　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收，有助于尽快明确诊断的检查首选　　A.CT

26初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　B.核磁共振　　C.胸腔镜　　D.纤维支气管镜检查　　E.核素扫描  『正确答案』D『答案解析』由患者临床表现及胸片检查怀疑中央型肺癌，所以首选纤维支气管镜检查。　　　　四、治疗原则　　1.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的抗癌药物有环磷酰胺和盐酸氮芥。非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。　　2.放射治疗：主要用于不能手术的病人，同时配合化疗。小细胞未分化癌效果较好，鳞癌次之，腺癌效果最差。　　3.对症治疗伴随症状，持续控制疼痛，增加病人舒适感。　　例题　　以下肺癌对化疗最敏感的是　　A.鳞状上皮癌　　B.肺泡细胞癌　　C.腺癌　　D.小细胞未分化癌　　E.大细胞癌  『正确答案』D『答案解析』对于化疗，小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。　　　　五、护理措施　　1.疼痛护理：遵医嘱给予药物止痛。　　2.呼吸困难护理：大量胸腔积液者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸腔积液。　　3.化疗期间护理：　　（1）做好保护性隔离，预防感染。　　（2）因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用病人静脉血管。　　（3）化疗前、后2小时内避免进餐，减轻恶心、呕吐。　　肺癌重点总结　　1.临床表现　　（1）由原发肿瘤引起的症状及体征：刺激性呛咳，痰中带血或间断血痰。　　（2）肿瘤局部扩展引起的症状及体征：胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、其他：Horner综合征。　　2.治疗原则　　（1）化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之。　　（2）非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。第十一节　慢性呼吸衰竭病人的护理　　呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。

27初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　　　一、病因及发病机制　　1.气道阻塞病变。　　2.肺组织病变及肺血管病变，如肺气肿、各种肺炎、重症肺结核、硅沉着病等。　　3.胸廓病变：如胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。　　4.神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎及重症肌无力等，造成呼吸肌无力，引起肺通气不足，导致呼吸衰竭。　　　　二、临床表现　　1.呼吸困难：最早、最突出的症状。　　2.发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等处发绀。　　3.精神神经症状：出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。称之为“肺性脑病”。　　4.心血管系统症状：早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏。　　5.其他器官损害：可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，终末期可出现消化道出血、弥散性血管内凝血等多脏器损害。　　例题　　慢性呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是　　A.呼吸困难　　B.发绀　　C.烦躁不安　　D.血压下降　　E.少尿  『正确答案』A『答案解析』呼吸困难：慢性呼衰最早、最突出的症状。　　对发现肺性脑病先兆极为重要的观察项目是　　A.呼吸　　B.心率　　C.血压　　D.尿量　　E.神志  『正确答案』E『答案解析』肺性脑病先兆极为重要的观察项目是神志。　　慢性呼吸衰竭对机体的影响不包括　　A.肺性脑病　　B.上消化道出血　　C.心律失常　　D.左心衰竭　　E.脑水肿  『正确答案』D『答案解析』慢性呼吸衰竭对机体的影响不包括左心衰竭。　　　　三、辅助检查

28初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。　　血气分析显示PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg；动脉血氧饱和度＜75%；血pH常降低。Ⅰ型呼衰（低氧）Ⅱ型呼衰（高碳酸）动脉血气PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHg常见疾病严重肺部感染、炎症，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常见、肺结核、神经肌肉病变　　例题　　病人男，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢浮肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干湿啰音，心率120次/分，有早搏。确定该病人有无呼吸衰竭下列哪项最有意义　　A.动脉血气分析　　B.发绀　　C.神志变化　　D.心律失常　　E.呼吸困难  『正确答案』A『答案解析』动脉血气分析对诊断呼衰最有意义。　　诊断呼吸衰竭的血气标准是　　A.PaO2<65mmHg和（或）伴有PaCO2>55mmHg　　B.Pa02<50mmHg和（或）伴有PaC02>60mmHg　　C.Pa02<60mmHg和（或）伴有PaC02>55mmHg　　D.Pa02<60mmHg和（或）伴有PaC02>50mmHg　　E.PaC02<65mmHg和（或）伴有PaC02>50mmHg  『正确答案』D『答案解析』诊断呼吸衰竭的血气标准是Pa02<60mmHg和（或）伴有PaC02>50mmHg。　　患者，男性，68岁，因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH7.31，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，该病人可能出现了　　A.肺心病　　B.肺炎　　C.左心衰竭　　D.呼吸衰竭　　E.肺癌  『正确答案』D『答案解析』根据病史及血气分析结果可知患者发生了呼衰。　　　　四、治疗原则　　1.呼吸衰竭治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；正确应用氧疗，纠正缺氧；增加通气量，改善CO2潴留；及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。　　2.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。　　例题　　慢性呼吸衰竭治疗的主要目的是　　A.控制感染

29初级护师考试辅导　　　　　　　　内科护理学　　B.纠正酸碱失衡　　C.纠正缺氧和C02潴留　　D.纠正电解质紊乱　　E.纠正心力衰竭  『正确答案』C『答案解析』慢性呼吸衰竭治疗的主要目的是纠正缺氧和C02潴留。　　一位老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，以下不正确的护理措施是　　A.给镇咳和镇静药，帮助入睡　　B.减少夜间操作，保证病人睡眠　　C.给低流量持续吸氧　　D.减少白天睡眠时间和次数　　E.和病人一同制订白天活动计划  『正确答案』A『答案解析』呼衰患者慎用镇静镇咳药以免加重呼吸困难。　　　　五、护理措施　　1.保持呼吸道通畅，改善通气。　　2.合理用氧　对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋药可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。　　3.用药护理　　（1）遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染，使用期间注意有无变态反应和预防二重感染。　　（2）遵医嘱使用呼吸兴奋药如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静催眠药，以防引起呼吸抑制。　　4.观察病情，防治并发症密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克。　　例题　　一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，护士接班半小时后病人突然出现呼吸困难加重，口唇发绀，此时首先应采取的措施是　　A.立即准备注射呼吸兴奋剂　　B.立即准备气管插管　　C.立即准备气管切开　　D.将吸入氧流量升高到6L/min　　E.立即做超声雾化并指导有效咳痰  『正确答案』E『答案解析』针对此患者的症状应立即做超声雾化并指导有效咳痰。　　总结呼吸衰竭　　1.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；最主要的发生机制是肺泡通气不足；常见的病因是COPD；诱因是慢阻肺合并呼吸道感染；产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。　　2.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2，对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB（HC03-）。　　3.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。