【南京大学】名师精讲--《妇科护理学》第8章-妇科肿瘤的护理

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1、【南京大学】名师讲解《妇科护理学》妇科肿瘤的护理病例n病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。n问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?第一节子宫颈癌的护理【定义】发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌【病因】多因素发病机制n三环节：易感上皮、性活动、致癌因子(病毒、细菌)n高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病【组织发生和发展】正常宫颈上皮的生理：①原始鳞柱交接部②生

2、理鳞柱交接部：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交接部③宫颈移行带区:宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位鳞状上皮替代柱状上皮的机制①鳞状上皮化生：nreservecell转化n主要是未成熟的鳞状细胞n无表、中、底三层之分②鳞状上皮化：n阴道部鳞状上皮直接长入n多见宫颈糜烂愈合过程【病理】1．CIN【定义】CIN--宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.①宫颈上皮细胞不典型增生nⅠ级：上皮的下1/

3、3异形，nⅡ级：上皮的下2/3异形，nⅢ级：几乎累及上皮全层②原位癌：上皮内癌n全层极性消失，细胞显著异型n基底膜完整，可累及腺体2.宫颈浸润癌：90-95%鳞癌，5-10%腺癌巨检四种类型:n外生型-菜花型向外生长n内生型-深部浸润、桶状宫颈n溃疡型-凹陷溃疡或空洞n颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移宫颈癌菜花样型显微镜检：①镜下早期浸润癌间质浸润深＜5mm宽＜7mm②浸润癌n浸润超过以上范围【转移途径】主要为直接蔓延和淋巴转移1.直接蔓延：n外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖

4、道瘘n内生型扩散宫腔2.淋巴转移：与分期、瘤块大小、分化、类型有关.宫颈淋巴结转移分为:n一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁闭孔，髂内外n二级组—髂总，骶前，腹股沟深、浅，腹主动脉旁3.血行转移：少见晚期可至肺、肾、脊柱等【临床表现】1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状n阴道流血-接触性出血，绝经后出血n阴道排液-水样米泔状有腥臭组织坏死,继发感染脓性恶臭n晚期继发症状-邻近器官受压：疼痛尿路肠道神经尿毒症全身衰竭恶病质2.体征：n宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈溃疡,空洞n阴道-赘生物n宫旁-双侧增

5、厚、冰冻骨盆东南大学远程教育第三十五讲主讲教师：过志君【诊断】n病史、临床表现（症状、体征）n辅助检查：1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法移行带取材①巴氏染色分级Ⅰ级正常，Ⅱ炎症Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性Ⅲ～Ⅴ需进一步检查假阴性10-35%2.碘试验：阳性区不染色识别宫颈病变危险区3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：n紫色、紫红色为阳性n蓝白色阴性，提示无恶性变4.阴道镜：n观察异型上皮n选择活检点5.活检：n交接部3。6。9。12。四点n或可疑部位n取材包括上皮和间质组织6.宫颈管搔刮术指征：n刮片Ⅲ级及以上

6、,但宫颈活检阴性者刮出物送病理【鉴别诊断】n糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等n活检为唯一的鉴别【护理诊断】n焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关n疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关n排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关【治疗护理措施】一.预防措施1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育2.定期开展宫颈癌的普查普治3.积极治疗中,重度宫颈糜烂二.治疗综合考虑治疗措施选择手术、放疗、化疗1.CIN：nⅠ级消炎、随访，nⅡ级局部手术，术后随访nⅢ级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测2.镜下早浸癌

7、：Ⅰa1子宫全切术Ⅰa2子宫次根治术n两者均可保留卵巢n脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴3.浸润癌：①手术：Ⅰb-Ⅱa子宫根治术+盆腔淋巴结清扫②放射治疗：适用各期早期内照为主晚期外照为主n勿过量避免放疗并发症（直肠炎膀胱炎生殖道瘘）③手术+放疗：n术前放疗缩小病灶n或术后补充放疗④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗三.护理要点n1.加强心理护理(⑴)建立良好护患关系(⑵)健康教育(⑶)取得家属配合(⑷)采取必要的保护性医疗措施n2.协助病人接受各种诊疗方案n3.鼓励病人摄入足够的营养n4.指导病人维

8、持个人卫生n5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗(⑴)术前心理护理(⑵)阴道准备(⑶)认真执行术前护理活动n6.协作术后康复n7.做好出院指导【随访】n第1年：1/月×3，1/2～3月n第2年：3～6月一次n第3～5年：6月一次n第六年起：每年一次内容：临床检查胸透血象B超病例n病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。n问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在