《外科护理学》第十九章-泌尿及男性生殖系统病病人的护理

《《外科护理学》第十九章-泌尿及男性生殖系统病病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

外科护理学——第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

1常见症状及诊疗操作的护理1泌尿系统损伤病人的护理2泌尿系统结石病人的护理3良性前列腺增生病人的护理4泌尿系统结核病病人的护理5泌尿系统肿瘤病人的护理6

2常见症状及诊疗操作的护理01

3泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4部分组成。肾、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。肾具有生成尿液、排泄代谢废物、维持内环境理化因素相对稳定的功能。输尿管是将肾脏生成的尿液引入膀胱。膀胱具有暂时贮存尿液的功能，通过尿道将尿液排出体外。结构完整和功能正常的泌尿系统，才能维持机体的恒定与健康。其任何一部分发生疾病，都可以影响机体的健康，甚至危及生命。

4一、常见症状（一）排尿异常1．尿频尿频是指排尿次数明显增多。可分为两种情况：①排尿次数增多，每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期；②排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常由泌尿生殖道炎症、膀胱结石、膀胱容量减小、良性前列腺增生等原因引起。有时生理因素或心理因素也可引起尿频。2．尿急尿急是指有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制，尿量往往不多，多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小时。尿急常与尿频同时存在。

5一、常见症状（一）排尿异常3．尿痛尿痛是指尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛，程度由烧灼感至刀割样痛不等。常见于膀胱或尿道的炎症、结核、结石或前列腺炎等。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。4．排尿困难排尿困难是指尿液不能通畅地排出，表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等，多由膀胱以下尿路梗阻所致。

6一、常见症状（一）排尿异常5．尿潴留尿潴留是指尿液留在膀胱内不能自行排出，分为急性与慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，膀胱尿液潴留；慢性尿潴留是由膀胱颈以下尿路不完全性梗阻或膀胱神经源性功能障碍所致，严重时可出现充溢性尿失禁。6．尿失禁尿失禁是指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为4种类型：①真性尿失禁；②压力性尿失禁；③充溢性尿失禁；④急迫性尿失禁。

7一、常见症状（一）排尿异常7．尿瘘尿瘘是指尿液从不正常的径路流出。如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等。应注意尿瘘与尿失禁的区别。8．少尿或无尿少尿是指24h内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL；无尿是指24h内总尿量少于100mL，表示肾功能障碍。无尿应与尿潴留相区别：无尿是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚，是急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留是指膀胱内有尿液而不能自行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。

8一、常见症状（二）尿液异常1．血尿血尿是指尿液中含有过多的红细胞（血液）。（1）镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞称为镜下血尿。（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块称为肉眼血尿。2．脓尿离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。严重时白细胞可充满整个视野，此时肉眼可见尿液混浊。脓尿是泌尿系化脓性感染的主要表现，也可见于泌尿系结核等病人。脓尿与血尿同时存在时，称为脓血尿。

9一、常见症状（二）尿液异常3．乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。乳糜尿中含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。常为丝虫病的后遗症，由于胸导管和乳糜池附近的淋巴引流受阻，导致通向泌尿器官的淋巴管扩张、破裂，淋巴液流入肾盂或膀胱，出现乳糜尿。4．晶体尿尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，盐类溶解，尿液变清。多饮水，既可使晶体溶解又可起到预防晶体尿的作用。

10二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合尿路平片（KUB）又称泌尿系平片，是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。1．尿路平片①摄片前一天进少渣饮食，禁食不透X线的药物（如含铋、铁的药物）及可以使胃肠胀气的食物（如豆类或粗纤维菜类等）；②摄片前一天晚清洁肠道粪便；③摄片当天早晨不进食，尽量排空大便。护理配合

11二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合静脉尿路造影（IVU）亦称顺行性或静脉尿路造影，是腹部加压下常规静脉注射有机碘造影剂20mL（儿童剂量以0.5～1mL/kg计算），经静脉注入体内，由肾小管细胞分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时，马上进行注射后5min、15min、30min、45minX线摄片，以达到泌尿系显影的目的。2．静脉尿路造影①造影前一天进行碘过敏试验，如果出现恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹等则为过敏；②检查前一天做充分肠道准备，清洁灌肠，晚餐后禁饮水，使尿液浓缩，有助于增加尿路造影剂浓度，使显影更加清晰；③检查当天晨禁食水；④妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。护理配合

12二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合逆行性肾盂造影（RP）亦称上行性尿路造影，是在尿道膀胱镜观察下将输尿管导管插入肾盂，经导管注入15%有机碘造影剂显示肾盂、输尿管形态。3．逆行性肾盂造影①术前肠道准备同IVP，但不必禁饮水；②检查中注射造影剂时压力不宜过大，速度不宜过快，疼痛难忍时，可用解痉止痛剂，一般在1～2天后缓解；③多数病人检查后1～2天内可见肉眼血尿，嘱多饮水，必要时给予止血药物；④常规注意尿量的观察，有无少尿或无尿的发生；⑤常规应用抗生素预防感染的发生；⑥急性尿路感染及尿道狭窄为禁忌证。护理配合

13二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合肾血管造影是指经股动脉穿刺插管行腹主动脉－肾动脉造影可显示腹主动脉、双侧肾动脉及副肾动脉，从而了解肾动脉的解剖形态及病变情况。数字减影血管造影（DSA）能清晰地显示肾实质内1mm直径的血管，可精确诊断肾动脉及其分支的细小病变。4．肾血管造影①术前一天行碘过敏试验，准备穿刺部位皮肤，清洁肠道；②术后穿刺拔管处加压包扎，局部压砂袋，平卧24～48h；③观察足背动脉搏动情况；④常规静脉滴注葡萄糖，促进造影剂的排出。护理配合

14二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成，可直接窥视尿道及膀胱内有无病变。有可疑病变时，可通过膀胱镜直接取活检、钳取异物、破碎结石等，也可了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。膀胱尿道镜检查

15二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合护理配合：①检查后嘱病人多饮水，给予抗生素预防感染；②疼痛明显者口服止痛药；③泌尿生殖系有急性炎症、尿道狭窄、包茎、尿道内结石、膀胱容量小于50mL、妇女月经期、全身出血性疾病、因骨关节疾病不能给予体位上的配合者，不能进行此项检查。

16二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出，往往反复进行。膀胱冲洗多用于前列腺，膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。常用的冲洗液有0.9%氯化钠，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等。水温最好保持在35～37℃，但膀胱内出血时应使用4℃左右的冷冲洗液。冲洗次数及注入液体量，应根据具体情况而定，一般每天2～3次，每次冲洗液量一般不应超过100mL，膀胱手术后每次冲洗量不应超过50mL。

17二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1．密闭式冲洗法。（1）输液式冲洗法病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆100cm左右，经输液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。护理配合：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100mL左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤，每次反复冲洗3～4遍即可。输液式冲洗法

18二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1．密闭式冲洗法。（2）持续膀胱冲洗法经三腔尿管连接引流管，上接装有冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲洗，目前已在多数医院普及推广。

19二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合2．开放式冲洗法。开放式冲洗法就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法，冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。膀胱冲洗器

20泌尿系统损伤病人的护理02

21泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，常与胸、腹、腰部或骨盆严重损伤同时并存。其中以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之。输尿管位于腹膜后间隙，周围有良好的保护，输尿管损伤多见于贯通伤。膀胱的损伤多发生于充满尿液时。尿道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤。泌尿系损伤因损伤程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，严重时可造成休克，损伤可产生剧烈的疼痛、排尿障碍、尿外渗及继发感染，严重者可危及病人生命。

22肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片等锐器引起。闭合性损伤可因腰腹部受挤压、跌打、撞击或骨折断端刺伤肾等直接暴力，也可以因间接暴力所致，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。病因及发病机制（一）肾损伤（a）肾挫伤（b）肾部分裂伤（c）肾完全裂伤（d）肾蒂血管断裂（e）肾动脉内膜断裂及血栓形成肾损伤的类型

231）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕裂，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿。病人可有轻度和暂时的血尿、腰痛等症状。此类损伤一般可自行愈合。2）肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂。如被膜破裂，血液外渗至肾周围组织，可引起广泛的肾周血肿。如肾盂或肾盏有裂伤，尿外渗到肾周围组织，形成腹膜后蜂窝组织炎。3）肾完全裂伤：肾实质深度裂伤，并累及肾包膜或肾盂肾盏黏膜，可形成广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。4）肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂时可发生严重大出血，往往来不及诊治即已死亡。病因及发病机制（一）肾损伤

24病因及发病机制（二）膀胱损伤膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱壁薄，伸展至下腹部，在外力作用下所致。1）膀胱挫伤：只局限于膀胱壁而没有破裂，局部出血或形成血肿，可出现血尿，下腹部有轻度压痛。一般采取非手术治疗，用抗生素控制感染。2）膀胱破裂：①腹膜内型：多见于膀胱顶部和后壁损伤，覆盖膀胱的腹膜与膀胱壁全部破裂，尿液流入腹腔，发生腹膜炎。②腹膜外型：腹膜完整，仅膀胱壁破裂。尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。①腹膜外型②腹膜内型膀胱损伤

25道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤：尿道内层损伤，但阴茎筋膜完整。仅出现水肿和出血，一般可以自愈。②尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。③尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，血液及尿液沿前列腺尖处而外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。病因及发病机制（三）尿道损伤

26病因及发病机制（三）尿道损伤尿道球部损伤尿道膜部损伤

27护理评估（一）肾损伤→1．健康史详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势，受伤的经过，致伤物的性质，就诊前采取的急救措施，效果如何，以及以往健康状况等。

28护理评估（一）肾损伤→2．身体状况血尿为常见症状，量多少不一，严重时呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致，血块堵塞肾盂、输尿管或输尿管、肾蒂血管断裂、肾动脉栓塞形成时，血尿可不明显，甚至全无血尿。血尿停止后，可因感染或活动不当再次出现血尿。1）血尿由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。疼痛可局限于腰部或上腹乃至全腹，也可放射至肾后、肩部、髓区或腰骸部。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。合并腹内脏器损伤、血液或尿液渗入腹腔时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。2）疼痛

29护理评估（一）肾损伤→2．身体状况肾损伤时血或尿的外渗，在腰部形成一不规则的弥漫性肿块，有明显触痛和肌强直。3）腰腹部肿块多发生于严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。应注意观察病人生命体征，及时发现休克。4）休克肾周脓肿或尿外渗继发感染，出现全身中毒症状。5）发热

30护理评估（一）肾损伤→3．心理－社会状况由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及护理的配合程度等。

31护理评估（一）肾损伤→4．辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查：了解尿中有无多量红细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查1）B型超声检查：了解肾损害的程度及对侧肾情况。2）X线平片检查：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿可能。3）CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。4）排泄性尿路造影：可评价损伤肾的范围、程度和对侧肾功能。5）肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

32护理评估（一）肾损伤→5．治疗要点及反应1）紧急处理：休克者，立即给予输血、输液。确定有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。2）非手术治疗：适用于肾挫伤、表浅的裂伤，肾被膜及肾盂黏膜没有撕裂，未合并胸、腹器官损伤。嘱病人绝对卧床休息。在补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染的同时，严密监测生命体征、血尿和腰腹部肿块的变化，使用止痛、镇静和止血药物。3）手术治疗：适于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的病人。严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。

33护理评估（二）膀胱损伤→1．健康史详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤的经过、致伤物的性质，受伤时膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史等。

34护理评估（二）膀胱损伤→2．身体状况膀胱破裂后尿液外渗，刺激膀胱，病人经常有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。1）排尿障碍与血尿膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。骨盆骨折膀胱破裂时，下腹及耻骨后有明显疼痛。腹膜内破裂时，全腹内压痛、反跳痛、腹肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。2）腹痛

35护理评估（二）膀胱损伤→2．身体状况多见于较大的暴力伤，常合并骨盆及其他脏器的损伤引起大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎。3）休克当膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，可引起伤口漏尿、膀胱盲肠瘘或膀胱阴道瘘。4）尿瘘尿外渗到膀胱周围和（或）腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。5）尿外渗

36护理评估（二）膀胱损伤→3．心理－社会状况因损伤后出现血尿、排尿困难，病人常有恐惧、焦虑等。

37护理评估（二）膀胱损伤→4．辅助检查1）尿常规检查：可见大量红细胞。2）导尿试验：见尿道损伤。3）X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折；膀胱造影有助于膀胱破裂的诊断。

38护理评估（二）膀胱损伤→5．治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10天，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。

39护理评估（三）尿道损伤→1．健康史主要了解受伤的原因、受伤时的姿势，是否有骑跨伤、骨盆骨折或经尿道的器械检查治疗史等。

40护理评估（三）尿道损伤→2．身体状况前尿道损伤时，可见尿道外口滴血，后尿道损伤时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。1）尿道出血前尿道损伤时受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹痛，局部肌紧张、并有压痛。2）疼痛尿道挫裂伤时因疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生急性尿潴留。3）排尿困难与尿潴留尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿和淤斑。4）局部血肿和淤斑

41护理评估（三）尿道损伤→2．身体状况前尿道损伤时，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎部位，有时向上扩展至腹壁，造成这些部位肿胀；后尿道损伤时，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。5）尿外渗尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤。6）直肠指检骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起损伤性或失血性休克。7）休克

42护理评估（三）尿道损伤→3．心理－社会状况病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留而焦虑，若担忧性功能及其他预后，焦虑更为明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术，往往会产生悲观情绪。

43护理评估（三）尿道损伤→4．辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查1）B型超声检查：了解尿道损伤后是否发生了尿外渗。2）X线平片检查：了解有无骨盆或其他部位骨折。3）尿路造影：可提示尿路有无破裂及破裂的部位和程度。

44护理评估（三）尿道损伤→4．辅助检查（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200mL至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。

45护理评估（三）尿道损伤→5．治疗要点及反应（1）紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，在抗休克的同时尽早施行手术。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。（2）非手术治疗尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻者，无需特殊治疗，仅给予抗生素预防感染。有排尿困难或不能排尿、插导尿管成功者，留置尿管引流1～2周。

46护理评估（三）尿道损伤→5．治疗要点及反应（3）手术治疗1）前尿道裂伤：可给予经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。病情严重者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。2）骨盆骨折：病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，并留置导尿管3～4周；若病人排尿通畅，则可避免二期尿道吻合术。

47护理诊断及合作性问题2有感染的危险：与血肿、尿外渗和引流无效有关。1组织灌注量改变：与肾损伤或同时合并其他器官损伤出血有关。4恐惧：与外伤打击、害怕手术和担心失去受损的肾脏有关。3疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关。5排尿形态异常：与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。

481）病人能维持有效的循环血量。2）病人感染的危险性下降。3）病人的疼痛与不适减轻。4）病人的恐惧程度减轻，情绪稳定。5）病人恢复正常排尿或尿液得到引流。护理目标

49护理措施（一）非手术治疗及术前护理1．一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。

50护理措施（一）非手术治疗及术前护理2．病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2h测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。

51护理措施（一）非手术治疗及术前护理3．治疗配合1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。

52护理措施（一）非手术治疗及术前护理4．心理护理关心体贴病人，向病人和家属提供有关疾病治疗的方法，手术治疗的必要性、重要性及注意事项，解除思想顾虑，以取得配合。

53护理措施（二）术后护理1．一般护理1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3天，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。

54护理措施（二）术后护理2．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管中引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。

55护理措施（二）术后护理3．治疗配合1）做好各引流管的护理：①妥善固定，避免翻身活动时引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；②保持引流通畅，注意观察引流物的颜色、量、气味及性状；③保持手术切口清洁干燥，敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口；④一般于术后3～4天拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。2）预防感染：严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。定时监测体温和白细胞计数变化，及时发现有无感染征象。3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。

56护理措施（二）术后护理3．治疗配合4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

57护理措施（二）术后护理4．心理护理及时向病人及家属反映手术情况，提供术后促进病人恢复的信息，以取得他们积极有效的配合。

58护理措施（四）健康指导1）向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2）告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾脏有损害的药物。3）鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4）向带有膀胱造瘘管的病人介绍相关的护理知识。5）嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。

59护理评价1）病人组织灌注量是否恢复，生命体征是否平稳。2）病人伤口有无感染，体温及白细胞计数是否正常。3）病人的疼痛与不适感是否减轻。4）病人的恐惧感是否减轻，情绪是否稳定。5）病人是否恢复正常排尿，尿道流血是否减轻，直至消失。

60泌尿系统结石病人的护理03

611）形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风、慢性腹泻、尿持续酸性及噻嗪类利尿剂，均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2）尿液pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。3）尿液浓缩：尿量减少，尿中盐类和有机物质的浓度增高。4）抑制晶体形成和聚集物质不足：尿液中枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、某些微量元素等可抑制晶体的形成和聚集，这些物质含量减少则促使结石形成。病因（一）尿液因素

62如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。病因（二）尿路因素

63护理评估（一）肾和输尿管结石→1．健康史有无长期用药史，如长期或大量使用维生素C、维生素D及磺胺类药物等。主要了解病人生活环境，平时饮食及饮水习惯；有无泌尿系梗阻、感染和异物史；有无肾绞痛史、血尿史、排石史；有无甲状旁腺功能亢进、痛风或长期卧床等病史；

64护理评估（一）肾和输尿管结石→2．身体状况肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。1）疼痛病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。2）血尿

65护理评估（一）肾和输尿管结石→2．身体状况结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状，并有肾区压痛，脓尿。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。3）其他症状

66护理评估（一）肾和输尿管结石→3．心理－社会状况因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑甚至恐惧心理。结石复发率较高，开放性手术对肌体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不理想，应了解病人及亲属的心理状况。

67护理评估（一）肾和输尿管结石→4．辅助检查（1）实验室检查尿常规检查显示有无过多的红细胞、白细胞或结晶。当怀疑结石的形成与代谢有关时，应测定血和尿中的钙、磷、尿酸、肌酐水平等，另外还应做肾功能、甲状旁腺素等检查；有条件者还应做结石成分检查。（2）影像学检查1）泌尿系平片：95%以上结石能在平片中发现。2）排泄性尿路造影：可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石。

68护理评估（一）肾和输尿管结石→4．辅助检查3）B超检查：能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。4）逆行肾盂造影：仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。5）其他检查：放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。

69护理评估（一）肾和输尿管结石→5．治疗要点及反应1）肾绞痛：解痉止痛是主要的治疗方法。常用的药物有阿托品、哌替啶，吲哚美辛，黄体酮等。2）排石治疗：结石直径＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。3）体外冲击波碎石（ESWL）：通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石使其粉碎，然后随尿液排出。大多数上尿路结石均适用此法，最适宜于＜2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾病、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或有严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。

70护理评估（一）肾和输尿管结石→5．治疗要点及反应4）手术疗法：适用于结石直径大于1cm；经常发生绞痛，非手术治疗不能排出；合并严重梗阻、感染、肾功能损害者。手术方式分两种：①非开放手术治疗，即内窥镜下所进行的手术，具有损伤小、恢复快的特点，如经输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、经腹腔镜输尿管取石术等，若结石较大，可经内镜采用超声、液电、激光或气压弹道碎石；②开放手术治疗，即传统的直视手术，如输尿管切开取石术、肾盂切开取石术等。

71护理评估（二）膀胱和尿道结石→1．健康史是否有膀胱异物存留或长期留置导尿经历，有无前列腺增生等病史。对于疑有膀胱结石的儿童应了解是否存在营养不良、低蛋白饮食的经历；对于成年病人，应了解有无上尿路结石病史；

72护理评估（二）膀胱和尿道结石→2．身体状况主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。1）膀胱结石主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。2）尿道结石

73护理评估（二）膀胱和尿道结石→3．心理－社会状况由于影响排尿，甚至剧痛及尿潴留，病人常烦躁不安、焦虑。反复发生泌尿系统结石的病人，对治疗效果可能持悲观态度。

74护理评估（二）膀胱和尿道结石→4．辅助检查X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。

75护理评估（二）膀胱和尿道结石→5．治疗要点及反应1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术，应用碎石钳夹碎结石后一一取出或排出，适用于结石＜2～3cm者（见图19-8）；较大的结石需联合采用超声、激光、液电或气压弹道碎石，也可采用体外冲击波碎石（ESWL）。②耻骨上膀胱切开取石术，为传统开放式手术，结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺等其他病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石术，同时处理膀胱及其他病变。膀胱结石碎石术

76护理评估（二）膀胱和尿道结石→5．治疗要点及反应2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。。

77护理诊断及合作性问题1）疼痛：与结石嵌顿引起平滑肌痉挛、损伤有关。2）潜在并发症：血尿、尿潴留。3）有体液不足的危险：与液体摄入不足有关。4）有感染的危险：与结石梗阻尿潴留、尿液淤积和手术治疗有关。5）知识缺乏：缺乏有关结石防治和饮食控制的知识。

781）病人的疼痛减轻。2）病人恢复正常排尿。3）病人体液量恢复正常。4）病人感染危险性下降或未发生感染。5）病人能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。护理目标

79护理措施（一）非手术治疗及术前护理1．一般护理1）饮水：嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000mL/d以上，以增加尿量，稀释尿液和利尿的效果，可减少尿中晶体沉积。2）运动：指导病人适当运动，如在病人能承受的情况下做一些跳跃式或其他的体育活动，增强代谢、促进输尿管管蠕动和结石下移。3）饮食：根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食，如草酸钙结石，不宜进食浓茶、菠菜、豆腐、土豆、竹笋等含草酸丰富的实物；尿酸盐结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏；含钙结石应限制牛奶、豆制品、巧克力等含钙量较高的食物，多食用高纤维素食物。

80护理措施（一）非手术治疗及术前护理2．病情观察观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。

81护理措施（一）非手术治疗及术前护理3．治疗配合1）疼痛护理：肾绞痛发作期间卧床休息，安排适当体位，可给予软针支托，局部热敷，有利于缓解疼痛；疼痛较重者，可遵医嘱注射解痉止痛药，也可应用吲哚美辛栓剂塞入肛门内止痛；疼痛严重者，可给予静脉滴注解痉止痛药。膀胱结石病人排尿困难合并疼痛时，可指导病人变幻体位排尿，如侧卧排尿，可减轻症状。2）促进排石：除指导病人合理饮食、运动外，遵医嘱使用利尿、解痉、排石等药物；鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，建议在饮水后多活动或变换改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。观察排石效果，告诉病人每次排尿时均要注意有无结石排出，若排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，若有结石排出应予以保留，以便于影像学检查资料对照，也可化验分析其成分。3）预防感染：遵医嘱使用抗生素，注意在各项护理操作中严格遵守无菌操作原则。

82护理措施（一）非手术治疗及术前护理4．心理护理向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。

83护理措施（二）体外冲击波碎石的护理1．术前护理1）心理护理：向病人讲明此方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。提供有关治疗过程中的注意事项，防止术中病人随意移动体位，争取其主动配合。2）术前准备：术前3天忌进易产气食物，前1天服缓泻剂，术晨禁食禁水。

84护理措施（二）术后护理2．术后护理1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。2）体位：若病人一般情况良好，无全身反应及明显疼痛者，鼓励适当活动、经常变换体位，促进碎石排出。击碎的结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继发感染，严重者引起肾功能改变。因此，碎石后应采用患侧在下的侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。3）病情观察：严密观察并记录碎石后排石、排尿情况。术后可有轻度血尿，一般会自行消失。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，以便指导病人饮食及用药。若需再次治疗，间隔时间不少于7天。

85护理措施（三）手术治疗的护理1）心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。2）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。1．术前护理

86护理措施（三）手术治疗的护理（1）一般护理1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，为避免出血应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2）饮食：肠蠕动恢复后即可进食，鼓励病人多饮水达每天3000～4000mL，以增加尿量并保证充足的体液量。2．术后护理

87护理措施（三）手术治疗的护理（2）病情观察1）观察尿液量：术后每小时尿量应在50mL以上，如果小于30mL，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。尿量应包括由肾造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管、导尿管等引流管引流出的尿液和渗湿敷料估计量的总和。2）观察尿液颜色：刚刚手术后的病人的尿液可带有血色，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。3）观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背，早期离床活动等。4）观察并发症：除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。2．术后护理

88护理措施（三）手术治疗的护理（3）引流管的护理施行肾和上端输尿管切开取石术往往需要安放肾周引流管、肾造瘘管或输尿管支架引流管，施行膀胱切开取石术往往需要安放膀胱造瘘管、留置气囊导尿管等，护士必须了解各引流管安放的部位及目的，保持各引流管的通畅和适当的固定，引流袋的放置要低于肾或膀胱，直立位时应低于髋部，以免逆流。肾盂造瘘管一般需置管10天以上，拔管前应先夹管1～2天，无异常表现后再经造瘘管行肾盂造影，证实上尿路通畅后方可拔管。拔管后，瘘口用凡士林纱条填塞外盖敷料并固定，病人应向健侧卧位，瘘口向上，以防漏尿。膀胱切开取石术后病人的护理基本同膀胱损伤手术后病人的护理。2．术后护理

89护理措施（四）健康指导1）指导病人根据结石的成分合理安排饮食。2）根据结石成分，采用药物方法降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨酸化尿液，利于防止感染性结石的生长。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可以碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸结石形成。3）预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4）按规定时间到医院复查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

90护理评价1）病人的疼痛是否减轻。2）病人排尿是否恢复正常。3）病人的体液量是否恢复正常。4）病人感染危险性是否下降或是否发生感染。5）病人能否说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。

91良性前列腺增生病人的护理04

92病因及发病机制良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，但目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。

93病因及发病机制前列腺正常解剖及增生好发部位前列腺增生并引起尿道及膀胱改变

94病因及发病机制尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。前列腺增生引起的病理改变

95护理评估（一）健康史有无出现腹股沟疝、痔等并发症；有无高血压、糖尿病等其他疾病病史。了解病人有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否由足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；

96护理评估（二）身体状况尿频常是前列腺增生的最初症状，夜间较显著。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，膀胱残余尿量增多，有效容量缩小，尿频逐渐加重。1）尿频进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常比较缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻加重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。2）排尿困难

97护理评估（二）身体状况梗阻加重到一定程度，尿液不能全部排尽，出现膀胱残余尿。梗阻程度愈重，残余尿量愈多，长期可导致膀胱失去收缩力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段都可能发生急性尿潴留，多因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿所致。3）尿潴留检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛，这是该病最重要的体征。4）直肠指检若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。5）其他症状

98护理评估（三）心理－社会状况发病早期，由于症状不明显，有时候被认为是老年人的自然现象而不引起注意。随着病情的发展，尤其夜尿次数明显增多，影响休息、睡眠及其他日常生活时，病人会出现烦躁、焦虑情绪。

99护理评估（四）辅助检查1）B超检查可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突入膀胱。经直肠超声扫描更为精确，经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量。2）测定膀胱残余尿量常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余量小于10mL，当残余尿量超过50mL时即为手术指征。

100护理评估（四）辅助检查3）尿流率检查增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率＜15mL/s，说明排尿不畅；＜10mL/s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150mL才有诊断意义。如排尿困难，应进行尿流动力学检查，测定排尿时膀胱内压的改变。4）血清前列腺特异抗原（PSA）测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

101护理评估（五）治疗要点及反应1）药物治疗：有α-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇药物以及植物药等。其中以特拉唑嗪、阿夫唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效。2）手术治疗：梗阻严重者应考虑手术。前列腺切除术只切除外科包膜以内的增生部分，并非整个前列腺。常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。3）其他疗法：前列腺增生体积较小的病例可选用激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声。不能耐受手术的危重病人可选择前列腺尿道支架网。

102护理诊断及合作性问题2排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害有关。1恐惧、焦虑：与检查和治疗有关。3疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。4有感染的危险：与尿路梗阻、留置尿液引流管、术后免疫能力低下有关。5潜在并发症：与尿液引流不畅，凝血功能不良有关。

1031）病人的恐惧、焦虑程度减轻。2）病人能够正常排尿。3）病人主诉疼痛减轻或消失。4）病人的感染危险性下降或未感染。5）病人术后未发生并发症。护理目标

104护理措施（一）非手术治疗及术前护理1）心理护理：主动倾听病人或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点，解除病人的紧张心理。2）饮食：鼓励病人多饮水，勤排尿。嘱病人吃粗纤维、易消化食物，以防便秘引起腹内压增加，导致膀胱充血发生急性尿潴留；忌饮酒及辛辣食物。3）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留者，应留置尿管引流尿液，以改善膀胱逼尿肌和肾功能。

105护理措施（二）术后护理1．一般护理1）体位：休息平卧2天后改半卧位，病人坐起或肢体活动时，固定或牵拉气囊尿管，防止气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2）饮食：术后6h无恶心、呕吐，可进流质；1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，保证尿量。2．病情观察病人年龄较大，需严密观察意识状态及生命体征，及时处理血压下降或心脑并发症等问题。

106护理措施（二）术后护理3．治疗配合（1）膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天。①冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。③准确记录冲洗量和排出量，其中尿量＝排出量－冲洗量。（2）膀胱痉挛的护理膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因引流管刺激、逼尿肌不稳定、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。

107护理措施（二）术后护理（3）不同手术方式的护理1）经尿道切除术（TUR）：术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，即TUR综合征。病人可在短短的几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。术后3～5天至尿液颜色清澈，可拔除导尿管。2）开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管；术后10～14天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管。拔除后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料防止漏尿，一般2～3天愈合。

108护理措施（二）术后护理（4）预防感染早期应用抗生素，每天用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。术后注意体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，附睾肿大及疼痛，提示尿路感染和精道感染。（5）预防并发症术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血。术后5天，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。术后1周，逐渐离床活动，防止发生便秘。（6）拔管后护理术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。一般可在术后1～2周内缓解。也可配合针灸或理疗等辅助治疗。

109护理措施（三）健康指导向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动；指导有尿失禁现象的病人进行肛提肌舒缩活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；定期随访。

110护理评价1）病人的恐惧、焦虑程度是否减轻。2）病人能否正常排尿。3）病人是否主诉疼痛减轻或消失。4）病人的感染危险性是否下降或有无感染。5）病人术后有无发生并发症或并发症是否被及时发现和正确处理。

111泌尿系统结核病病人的护理05

112泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。结核杆菌自原发病灶经血播散，常常是先引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行到输尿管、膀胱和尿道，再引起这些部位的结核病变。

113结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结核。如果病人免疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状及影像学方面的改变，称为临床肾结核，绝大多数为单侧病变。随着病变的发展，肾髓质内不但形成结核结节，而且结核结节可相互融合，形成干酪样脓肿，破入肾盂形成结核性空洞。病变进一步发展，可波及输尿管、膀胱和尿道。发病机制

114发病机制泌尿系结核病理变化与感染途径

115输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为“肾自截”。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路梗阻或尿液反流，引起“对侧肾积水”。发病机制

116护理评估（一）健康史了解病人有无肺、骨关节、肠结核病史或接触史，有无其他疾病史，病人体质情况，免疫力的高低等。

117护理评估（二）身体状况尿频往往是最早出现的症状。初期是结核杆菌尿刺激膀胱黏膜引起，当膀胱发生结核病变时，尿频加剧，并出现尿急和尿痛。晚期，膀胱挛缩，容量显著减小，尿频等膀胱刺激症状更加严重，甚至出现尿失禁现象。1）尿频、尿急、尿痛是泌尿系结核另一重要而常见的症状，主要是由于肾盂和肾盏黏膜被破坏后排出干酪样物质以及结核性膀胱炎或溃疡等所引起；血尿的特点为终末血尿。2）血尿、脓尿

118护理评估（二）身体状况泌尿系结核一般无明显腰痛，只有病变影响到肾被膜、患肾破坏严重、输尿管被血块或干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大的肾积脓或对侧肾积水时，腰部可触及包块。3）肾区疼痛和包块泌尿系结核早期全身症状往往不明显，晚期或合并其他器官活动性结核时，可出现午后低热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、食欲缺乏和血沉增快等典型的结核病全身症状。病情严重者，可出现肾功能障碍的表现。4）全身症状

119护理评估（三）心理－社会状况结核病病程长，尤其发生血尿、脓尿或需手术治疗时，可见病人焦虑、恐惧；由于结核病具有传染性，病人在与亲属及他人交往中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应。

120护理评估（四）辅助检查1）2）3）尿液检查：尿呈酸性，有较多的红细胞和白细胞；在尿液沉淀物涂片中找抗酸杆菌，阳性率约50%～70%；尿结核杆菌培养阳性率较高，可达90%，较可靠，但培养时较长（4～8周）且需特殊培养。影像学检查：包括X线、B超、CT、MRI等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非常重要。膀胱镜检查：可观察膀胱黏膜有无充血、水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊断。

121护理评估（五）治疗要点及反应泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等。凡正规药物治疗6～9个月无效，患肾破坏严重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。

122护理诊断及合作性问题2排尿障碍：与结核性膀胱炎有关。。1营养失调：低于机体需要量，与病程长、机体消耗大、食欲缺乏等有关。4知识缺乏：缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。3焦虑：与泌尿系结核病程长，担忧预后、惧怕手术治疗等有关。5潜在并发症：肾衰竭、术后出血等。

1231）病人的营养状况得到改善，机体抵抗力增强。2）病人排尿恢复正常。3）病人焦虑程度减轻，情绪稳定，能主动配合治疗。4）病人获得抗结核药物应用和康复的有关知识。5）病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和正确处理。护理目标

124护理措施（一）非手术治疗及术前护理1）一般护理：加强营养，鼓励病人进营养丰富的饮食；多饮水，稀释尿液，以减轻脓尿对膀胱的刺激；提供适宜的环境，让病人充分休息，避免劳累，指导病人进行适当的户外活动，以增强体质，提高免疫力。2）病情观察：因抗结核药物治疗时间长，应定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。

125护理措施（一）非手术治疗及术前护理3）治疗配合：遵医嘱指导病人服药。早期肾结核病人可通过系统、规则地服用抗结核药物而治愈。由于服药时间较长等因素，病人常不能坚持按时、足量地服药，以致影响治疗效果，因此应指导、监督病人严格执行治疗方案的服药要求。4）心理护理：体贴病人，耐心解释治疗的长期性、手术的必要性和预后，鼓励病人树立能够治愈疾病的信心，主动配合治疗。

126护理措施（二）术后护理1．手术前护理泌尿系结核手术前需较长时间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需3～6个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍，应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受力；临近手术前，做好术前常规护理工作。

127护理措施（二）术后护理2．手术后护理基本上与肾损伤术后护理相同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续抗结核治疗3～6个月，以防复发。

128护理措施（三）健康指导1）耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药。2）指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动。3）告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。4）宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生习惯。

129护理评价1）病人的营养状况是否得到改善，机体抵抗力是否增强。2）病人排尿是否恢复正常。3）病人焦虑程度是否减轻，情绪是否稳定，能否主动配合治疗。4）病人是否获得了抗结核药物应用和康复的有关知识。5）病人有无发生并发症，或并发症是否被及时发现和正确处理。

130泌尿系统肿瘤病人的护理06

131泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。

1321）环境和职业：现已肯定制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂（如β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯）是膀胱癌致癌物质，长期接触容易发生膀胱癌。日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌因素，接触染料、油漆、橡胶塑料制品和洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。糖精是辅助致癌物质。2）其他：色氨酸和菸酸代谢异常可引起膀胱癌。其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、寄生在膀胱的埃及血吸虫病等也可能是膀胱癌的诱因。病因

133病理分类（一）膀胱肿瘤1）组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。非上皮性肿瘤罕见，好发于婴幼儿。2）分化程度：根据肿瘤细胞大小、形态、核改变及分裂相可分为3级：I级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居I、Ⅲ级之间，属中度恶性。3）生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌仅局限在黏膜内，无乳头及浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。有时可同时存在。

134病理分类（一）膀胱肿瘤4）浸润深度：是肿瘤临床和病理分期的依据，可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润癌Ta；限于固有层内Tl；浸润浅肌层T2a；浸润深肌层T2b；已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。肿瘤扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移常见，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。膀胱肿瘤分期

135病理分类（二）肾肿瘤常见的有3类：①肾癌，发生于肾小管上皮细胞，多为单发。瘤体为类圆形实质性肿瘤，外有假包膜。当肿瘤增大穿透假包膜后，向外侵犯邻近器官组织，产生相应表现，向内破坏肾盏肾盂可引起血尿（；②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为转移细胞乳头状癌，早期即可出现血尿（见图19-15）；③肾母细胞瘤，是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成的恶性混合瘤，增长迅速。

136病理分类（二）肾肿瘤肾癌病理改变肾盂癌病理改变

137护理评估（一）健康史有无其他疾病史。了解病人的年龄、性别、职业、周围环境、既往史、家族史；有无长期接触致癌物质，有无诱发肿瘤的原因；

138护理评估（二）身体状况1）血尿：绝大多数以无痛性肉眼血尿就医。血尿呈间歇性，可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量多少不等，严重时有血块，但与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。一般表现为全程血尿，终末加重。2）尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。3）排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。4）其他表现：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期可有严重贫血、水肿、下腹部肿块等表现。

139护理评估（三）心理－社会状况由于早期仅有间歇性无痛性血尿的表现，病人往往不够重视，甚至产生错觉。随着病情逐渐加重，病人开始烦躁不安，一旦确诊，病人往往感到恐慌和绝望，稳定下来以后，往往希望得到及时、良好的治疗。

140护理评估（四）辅助检查1．实验室检查2．膀胱镜检查3．影像学检查1）X线检查；2）B型超声；3）CT、MRI。

141护理评估（五）治疗要点及反应1．手术治疗根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方法。原则上Ta、T1和局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的应行膀胱全切除术。1）表浅膀胱癌（Tis、Ta、T1）：Tis若癌细胞分化不良或已有浸润时，应早行膀胱全切除术；细胞分化良好者，药物灌注。Ta、T1占膀胱肿瘤大多数，常用经尿道切除术，此法简单易行，创伤小，恢复快，亦可经膀胱开放手术。膀胱内药物灌注治疗预防术后复发。2）浸润性膀胱癌（T2、T3）：除分化良好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除或全切除术。膀胱全切术后须行尿流改道，方法有回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术、可控膀胱术等。

142护理评估（五）治疗要点及反应2．放射、化学治疗T4期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻症状，延长生存时间。3．预防复发保留膀胱的手术治疗，2年内肿瘤复发率在半数以上。因此术后应严密随诊，每3个月复查一次膀胱镜，一年无复发者酌情延长复查时间。膀胱灌注BCG、阿霉素、塞替派等抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。

143护理诊断及合作性问题1）营养失调，低于机体需要量：与进食减少、长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。2）自我形象紊乱：与腹壁造瘘口、不能主动排尿有关。3）恐惧、焦虑：与害怕手术、担心预后有关。4）有感染的危险：与手术切口、肠代膀胱、腹壁存在瘘口和引流置管有关。5）潜在并发症：出血；长期血尿所致贫血；肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。

1441）病人的营养状况得到改善。2）病人恢复自信心，能重新参加社交活动。3）病人恐惧、焦虑的程度减轻。4）病人感染危险性下降或未发生感染。5）病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和正确处理。护理目标

145护理措施（一）术前护理1．一般护理观察并记录排尿情况和血尿程度。病程长、体质差、晚期肿瘤患者出现明显血尿，应卧床休息。进食高热量、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。鼓励病人多饮水，增加尿液，以免血块引起尿路堵塞。2．治疗配合1）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等量盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15min更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留1～2h后排出。每周灌注一次，8次为一个疗程。

146护理措施（一）术前护理2）术前准备：拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，防止感染。行膀胱全切除、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。3．心理护理病人往往否认自己患有癌症，也不接受尿流改道，因此应根据病人的具体情况，耐心疏导，以消除其恐惧、焦虑的心理。膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但可以避免复发，延长寿命。

147护理措施（二）术后护理1．一般护理1）体位与休息：病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。膀胱全切除术后卧床8～10天，避免引流管脱落引起尿漏。术后适当锻炼，加强营养，增强体质。2）饮食：膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后以清淡流质饮食为主，禁食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6h，可正常进食。多饮水可起到内冲洗作用。3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。

148护理措施（二）术后护理2．病情观察严密观察生命体征，如发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。尤其是较大肾肿瘤行肾癌根治和膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。膀胱癌全切除术后观察尿液的变化，分别记录双侧肾功能情况。

149护理措施（二）术后护理3．治疗配合1）引流管的护理：①贴标签于各种引流管上，并分别记录引流情况。定时挤压引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压。尤其是回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，及时挤压排出黏液，有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗一次。②拔管时间：肾癌术后伤口引流管内若无引流物流出，2～3天即可拔除。代膀胱内的硅胶引流管一般于术后1周左右拔除；输尿管内的支架管一般于术后2周左右拔除。同时注意观察和记录各引流管的引流量及性质。2）膀胱内药物灌注的护理：方法是插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等量盐水稀释的药液经导尿管注入膀胱，保留2h，每15min平、俯、左、右侧卧更换体位。

150护理措施（二）术后护理3．治疗配合3）造口的护理：选用数个合适的造口集尿袋交替使用，及时清空集尿袋内的尿液，清洗干净，消毒后才能再用，亦可用一次性集尿袋，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3h导尿一次，逐渐延长时间间隔至每3～4h一次。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。

151护理措施（二）术后护理4．心理护理对尿流改道术后病人，要多关心和体贴他们，帮助其尽快消除忧郁、焦虑、悲观的情绪，协助病人尽快适应改道后的日常生活。

152护理措施（三）健康指导1）向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。2）教尿流改道的病人学会自我护理。3）嘱病人术后适当锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力。4）嘱病人定期复查。

153护理评价1）病人的营养状况是否得到改善。2）病人是否恢复自信心，能否重新参加社交活动。3）病人恐惧、焦虑的程度是否减轻。4）病人感染危险性有无下降或有无发生感染。5）病人有无发生并发症，或并发症是否得到及时发现和正确处理。

154提示Disclaimers提示Disclaimers2、本文档兼容WPS办公软件，如出现打开错误请尝试进行软件更新1、本文档为PowerPoint格式，可进行自由修改编辑；ThisdocumentisinPowerPointformatandcanbemodifiedandeditedfreely;ThisdocumentiscompatiblewithWPSofficesoftware.Ifthereisanopeningerror,pleasetrytoupdatethesoftware3、不同办公软件可能因兼容性原因导致部分图片字体错位，请进行手动修改调改Differentofficesoftwaremaycausesomepicturefontstobemisalignedduetocompatibility.PleasemodifythemmanuallyTHANKS

155