执业中药师中药学中药的应用

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1、第四单元　中药的应用 　　中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必需的。 　　第一节　配伍　　　　一、配伍的含义　　配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两味以上药物配合同用。　　二、配伍的目的　　1.通过配伍，能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。　　2.扩大治疗范围，适应复杂病情。 　　3.通过配伍，减少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。　　三、内容　　（一）七情配伍　　1.含义：所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。除“单行”外，皆从双元

2、配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。　　它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。　　2.内容　　（1）单行　　即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。　　（2）相须　　即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能增强攻下泻热的治疗效果。　　（3）相使　　即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。　　如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补

3、气利水的治疗效果。　　（4）相畏　　即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。　　（5）相杀　　即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。　　（6）相恶　　即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。　　辩证看待相恶：两药是否相恶，与所治证候有关。　　如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配

4、以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。　　但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。两者合用相制相成，故清《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”　　相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面。　　（7）相反　　即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。　　“十八反”（见“用药禁忌”）。　　七情配伍总结：　　七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。　　七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。　　七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍

5、关系。　　　　练习题：　　多项选择题　　配伍用药时应加以注意或禁止的是：　　A.相畏　　　B.相恶　　C.相使　　　D.相反　　E.相杀　　[答疑编号1]　　『正确答案』BD　　应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有：　　A.相恶　　　B.相畏　　C.相须　　　D.相杀　　E.相反　　[答疑编号2]　　『正确答案』BD　　表示增效的配伍关系有：　　A.相反　　　B.相使　　C.相杀　　　D.相须　　E.相恶　　[答疑编号3]　　『正确答案』BD　　表示减毒的配伍关系有：　　A.相畏　　B.相反　　C.相使　　D.相恶　　E.相杀　　[答疑编号4]

6、　　『正确答案』AE　　（二）君臣佐使　　1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。　　它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。　　2.内容　　（1）君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。　　（2）臣药：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。　　（3）佐药：意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗

7、作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。　　（4）使药：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。　　第二节　用药禁忌　　　　用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。　　一、配伍禁忌　　（一）配伍禁忌的含义　　即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。　　（二）十八反：　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、

8、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。　　十八反歌诀：　　本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，　　藻戟芫遂俱战草，诸参