慢性精神病性障碍—F20#系列

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精神和行为障碍ICD—第V章初级保健医生用简明版

1慢性精神病性障碍—F20#

2主诉患者可能表现为：思考困难或注意力集中障碍凭空听到声音奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）不同寻常的躯体主诉（例如：认为体内有动物或不寻常的物体）与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题在进行工作或学习时可能存在麻烦。家人可能因为病人情感淡漠，退缩，不讲卫生或怪异行为而寻求帮助。

3诊断要点慢性障碍有下列特征：社会性退缩缺乏动机或兴趣，自我忽略思维紊乱（表现为奇怪或不连贯的言语）周期性发作表现为：激越或不安怪异行为幻觉（虚幻或想象的知觉，例如，凭空听到声音）妄想（坚持显而易见错误的信念，例如，患者认为自己与皇室有关，或能够接受电视消息，或被人跟踪或迫害）。

4鉴别诊断若抑郁症状（心境低落或伤感，悲观厌世，自罪感）占有优势，参见抑郁症—F32#。若躁狂症状（兴奋，心境高涨，夸大的自我评价）占有优势，参见双相障碍—F31。酒精或其它物质（兴奋剂，致幻剂）的慢性中毒或戒断能够导致精神病性症状，参见酒精使用障碍—F10以及药物使用障碍—F11#。

5治疗指南患者和家属须知激越和怪异行为是一种精神疾病的症状。症状可能时有时无，需想到并准备复发的可能。药物是治疗的核心环节；它可以减轻当前发作并预防复发。家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重要。社区组织能够为患者和家属提供有价值的支持。

6患者和家属的咨询与家庭成员讨论治疗计划并获得他们这方面的支持。解释药物能够防止复发并告知患者药物的副作用。鼓励患者在工作和其它日常活动中发挥出尽可能高的合理的水平。鼓励患者遵守社区规则以及达到人们的期望（衣着，外表，行为）。

7患者和家属的咨询减少应激和刺激：不要就精神病性思维争论避免对质或批评在症状更为严重的期间，休息并避开应激会有帮助。关于激越或兴奋状态的治疗，参见急性精神病—F23。

8药物治疗抗精神病药物将减轻精神病性症状（例如：氟呢啶醇2—5毫克每日三次或氯丙嗪100—200毫克每日三次）。应该采用能够减轻症状的最低剂量，但某些患者可能需要更高的剂量。告知患者坚持服药能减小复发的危险。通常在首次发作之后应至少坚持服用抗精神病药物三个月，以后的发作应服用更长时间。如果患者不能按照医嘱服药，注射长效抗精神病药制剂可能保证治疗的连续性并减少复发的危险。

9药物治疗告知患者可能发生的药物副反应。常见的运动系统副反应包括：急性肌张力障碍或痉挛，可以注射苯二氮卓草类药物或抗帕金森症药物治疗。静坐不能（严重的运动性不安），可以减低剂量或使用P受体拮抗剂治”疗。帕金森症状（震颤，运动不能），可以口服抗帕金森药物（例如，二环己丙醇l毫克可加至每日三次）。

10专家会诊若有条件，对于所有精神病性障碍的患者均须专家会诊。伴有精神病设症状的抑郁或躁狂患者可能需要其它治疗，请专家会诊以明确诊断并选择最适当的治疗。就适当的社区服务进行咨询可以减轻家庭负担并促进康复。出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊。