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淄博市流行性乙型脑炎流行病学特征监测分析报告淄博市疾控中心2010年12月
1前言流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性传染病，是媒介蚊虫叮咬传播的病毒性人畜共患病，在亚洲是病毒性脑炎中最严重的一种，其中以儿童发病为多见，夏秋季为发病高峰，且起病急，病死率高，幸存者中经常留下严重的神经系统后遗症。我市自1968年儿童大范围接种乙脑疫苗以来，乙脑疫情迅速得到控制，儿童发病明显降低。1978年后出现发病年龄向大年龄组推移现象，大龄儿童和成人病例构成比增加，上世纪90年代以来我市则主要以成人发病为主。
2一、淄博市乙脑流行情况
3二、淄博市07-10年乙脑发病特点分析1.发病主要集中7-10月份，发病高峰在8-9月份2.发病强度呈高度散发状态，病例与病例之间无流行病学关联3.发病年龄主要集中在40-70岁的中老年人群。4.发病人数男女性别比达到1:1.435.发病人群以农民为主6.成人无免疫史7.病死率较高
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8通过乙脑病例6个月的随访发现，2007年乙脑病死率达到31%，2008年病死率达到39%，2009年的病死率达到22%，且部分留有后遗症。纵观我市近几年来的乙脑发病，成人乙脑的防控工作已迫在眉睫，为了解成人中乙脑的发病规律、强度及流行特征，省疾控中心将乙脑监测工作放在我市乙脑发病相对较多的淄川区开展，今年国家疾控又将《我国部分地区成人流行性乙型脑炎流行病学特征及疫苗接种成本-效果调查》工作放在我市及河南洛阳市开展。2010年乙脑监测工作情况如下：
9三、2010年淄博市乙脑监测及项目开展情况（一）加强技术培训和督导检查，确保各项乙脑监测工作顺利实施2010年6月24日，国家疾控中心免疫规划中心在淄博组织召开了乙脑监测项目启动会，罗会明主任、尹遵栋、王环宇、宁桂军博士、省疾控中心宋立志所长等针对本次乙脑流行特征调查的目的、意义及实施方案提出了要求并进行了培训指导。各区县卫生局分管局长、法监科科长、疾控中心分管副主任、计划免疫相关人员、二级以上综合医院防疫科长共50余人参加了培训。各区县疾控部门也按照市卫生局、市疾控中心的要求做了相应的培训。
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11尹遵栋博士对《实施方案》讲解国家、省、市、县各级工作人员参加培训
12（二）、领导重视，认识到位，为乙脑监测工作提供了强有力支持在我市，乙脑主要以成人为主，且病死率高。为保护我市人民群众身体健康，各级卫生行政部门充分认识到乙脑监测工作的重要性和紧迫性，切实加强领导，积极协调医疗机构与疾控机构密切协作，共同做好相关调查工作。市卫生局专门下发文件，要求按照实施方案，做好人员培训、督导检查、质量控制等工作。各区县卫生局根据辖区实际情况，指导、协调本辖区医疗机构、疾控中心认真开展乙脑流行病学特征调查工作。淄川区卫生局针对本区县乙脑发病历年较高的情况，在做好乙脑监测点工作的基础上，组织召开专题调研会，组织、协调各级医疗机构的乙脑流行病学特征调查工作。
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14淄川区卫生局组织召开乙脑项目监测医院研讨会
152010年7月29—31日，国家疾控中心及省疾控中心专家莅临我市检查指导工作，在我市淄川区、高青县采集蚊种标本两千余份，并对疾控及各级医院工作开展情况进行了检查，淄矿集团中心医院缜密的工作资料受到了中国疾控中心专家的高度评价。
16淄川区蚊蝇密度监测现场
17国家疾控中心在淄矿集团医院督导
182010年8月17日-20日，淄博市疾控中心组织人员对各区县二级以上综合医院的脑炎病例监测情况进行了督导检查，及时发现问题，提出整改措施，落实乙脑监测的各项工作。2010年11月中旬国家疾控中心对我市的乙脑监测工作进行了再次督导，听取了我市2010年乙脑监测工作开展情况汇报，并对我市部分医院的脑炎病例监测情况进行了现场督导。
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20（三）、进一步明确职责分工，切实落实工作责任为切实做好我市乙脑监测工作，各级疾控中心、各级监测医院按照调查方案的具体要求，制定出本单位调查工作流程，指定专人负责此次调查工作。疾控部门加强与监测医院的沟通与协作，确保此次调查工作顺利进行。市疾控中心为做好调查工作，根据调查方案，专门印制工作职责、工作流程明白纸，分门别类印发区县疾控部门、监测医院，制订了一整套质量控制体系。
21机构职责（明白纸）市级疾控中心1、协助省级疾控中心按照监测方案要求，承担管理、业务指导、工作检查和考核。2、负责县级监测专业技术人员培训工作。3、负责所在地区监测病例乙脑病毒IgM抗体检测。4、组织并指导县级疾控中心完成方案中的病例监测、病例对照调查及病例的相关费用和免疫规划成本的资料调查、收集工作。5、收集、汇总和分析监测资料，按方案要求的时限上报省级疾控中心。县级疾控中心1、负责乙脑病例或疑似病例的调查、病例血液标本和脑脊液标本的收集，负责第二份血液标本的采集或收集工作。2、完成方案中的病例监测、病例对照调查及病例的相关费用和免疫规划成本的资料调查、收集工作。医疗机构1、按照监测方案要求，负责完成门（急）诊病例报告、登记、核对和病例订正，负责标本采集和保存，并与所辖县级疾控机构联系收集标本，协助完成流行病学调查和标本转运。2、接受省级、市级、县疾控中心监测工作指导、督导与考核。
22乙脑病例调查内容(明白纸）2009年乙脑病例1.住院费用调查2.危险因素调查3.后续费用调查4.对照组危险因素调查2010年乙脑病例1.住院费用调查2.危险因素调查3.后续费用调查4.对照组标本采集5.对照组危险因素调查
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24各监测医院专门召开内部会议，培训、协调各部门如小儿科、神经内科、检验科、防疫科落实各项工作，医院防疫科工作人员结合本单位实际工作需要，制定出一套行之有效的工作流程。小儿科、神经内科门诊、病房大夫只要诊断为脑炎及疑似脑炎病例，就在病例、化验单据标明为监测病例，检验科只要见到化验单据标有监测病例字样，在抽血、抽取脑脊液时多留一份样本，单独存放。防疫科工作人员每天定时到小儿科、神经内科主动搜索，收集标本，并上报辖区疾控中心。
25四、淄博市2010年乙脑监测及乙脑病例调查情况1.病例监测情况：截至到2010年11月30日，全市共监测疑似脑炎病例319例，其中，淄川231例，张店34例，临淄20例，周村19例，桓台8例，博山、高青各3例，沂源1例，监测病例主要集中在淄川区（如图）。
26淄博市2010年疑似脑炎病例监测分布
272.标本采集情况：共采集监测病例血清标本306例，脑脊液标本16例，监测到乙脑病例28例（全部符合医院实验室诊断），采集病例对照组标本87份，具体情况见下表。
28淄博市2010年脑炎脑膜炎监测情况区县病例组对照组病例数血清标本脑脊液标本血清标本总份数阳性阴性总份数阳性阴性总份数阳性阴性淄川2312247217000909张店3430201082663261博山3321110312临淄2018315707909周村1919316000303高新0000000000桓台8808000000高青3303000000沂源1101000000合计319306352711631387384
293.2009年乙脑病例回顾性调查情况：2009年我市共报告乙脑病例27例，全部做了回顾性调查。①住院费用调查：根据病例就诊医院及住院信息，调查其在住院期间发生的医疗费用。27例病人人均住院天数为18天，总治疗费用达到58万以上，人均治疗费用2.2万元，人均陪护天数为20天，而人均年收入为8000元。由于乙脑病例多数为农民，报销比例不高，人均报销费用仅为7000元。
30②2009年乙脑病例后续费用调查：采用电话调查和上门调查的方式进行后续费用调查。27例病人中有6例死亡，仅有3例存在运动功能障碍，其他均痊愈出院，故后续费用较少。③对照病例危险因素调查：根据乙脑病例住院情况（住院医院、科室、住院时间以及病例年龄），按照1:3配对要求，选取3个同期在同病房或同科室住院的病人作为对照组，采用电话调查及上门调查的方式对病人的基础性疾病及居住环境等进行了危险因素的调查，共调查81例。
314.2010年乙脑病例调查情况：截至11月30日，全市共报告乙脑病例28例，按照方案要求全部做了个案调查、危险因素调查、住院费用调查等，后续费用调查在以后随访工作中逐步进行。乙脑阳性病例按照1:3的配比要求采集血清标本做危险因素调查，共调查87例。87份监测病例标本中，筛选出3例乙脑IgM抗体阳性病例，又将其作为乙脑病例进行住院费用调查、危险因素调查、对照组血清采集、危险因素调查等工作。我市的乙脑阳性病例全部由各级医院实验室确诊，说明了各级医院乙脑监测工作的灵敏性。
325、2010年乙脑发病情况分析：5.1、2010年乙脑发病地区分布
335.2、2010年乙脑发病季节分布
345.3、2010年乙脑发病年龄分布
355.4、2010年乙脑病例分型分型轻型中型重型极重型病例数211123
36五、省级乙脑监测点（淄川）监测工作1、网络直报、常规报告及病例调查各级医院监测到的乙脑病例，临床医生填写传染病报告卡，疫情报告员立即电话报告区疾控中心，疾控中心及时进行流行病学调查等工作，实行专病、单病管理。2、主动监测与主动搜索区疾控中心每旬到各乡镇医院、城区监测医院开展主动监测、主动搜索，详细查阅门诊日志、出入院登记及检验科记录，防止有漏诊、漏报病例现象。
373.聚集性病例的监测及处理淄川区一个月之内报告乙脑病例6例，已符合聚集性病例定义。按照监测方案要求，市疾控中心会同淄川区疾控中心现场指导、参与流行病学调查，详细了解、掌握人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征。各监测医院坚持日报告和“零病例”报告制度，加大主动监测、主动搜索力度，特别是主动加强与教育部门、学校沟通联系，指导学校、幼儿园做好晨午检、因病缺课追踪，根据疫情流行病学分析，提出切实可行的防控措施建议。
384.蚊虫种类、密度及监测作为乙脑监测点，淄川区卫生局、区疾控中心召开各乡镇卫生院院长、防疫组长协调调度会，从物资、技术、人员、培训及工作经费上做好准备，根据山东省流行性乙型脑炎监测方案的要求，对监测点进行了气象监测，蚊虫种类、数量、分布调查，蚊虫带毒调查，调查资料（见下表）。从表中可以看出，从4月份-9月份，淄川区采集蚊虫共布点37个，蚊虫采集的时间多数为阴天，占76%；无论在人房、室外还是畜房，采集的蚊虫种类主要以淡色库蚊为主，占采集蚊虫总数的92.6%。其中三带喙库蚊较少，仅占了2.4%。
39山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及其气象条件监测-1采集日期采集地点天气情况风速M/S气温(℃)中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库蚊数其他蚊数量2010-4-15人房晴4.47.7000002010-4-28人房阴4.38.70110002010-5-5人房阴1.721.7000002010-5-26人房阴1.924.4000002010-6-14人房阴0.928.20302002010-6-25人房阴1.225.70390002010-7-7人房阴1.931.10240002010-7-29人房晴2.831.74563032010-7-29人房晴2.831.70370002010-8-4人房晴1.932.70280002010-8-25人房阴1.5201552022010-9-8人房阴1.320.30170002010-9-24人房阴117.1016000合计5313705
40山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测-2采集日期采集地点天气情况风速M/S气温(℃)中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库蚊数其他蚊数量2010-4-15室外晴4.47.7000002010-4-28室外阴4.38.70120002010-4-28室外阴4.38.7000002010-5-5室外阴1.721.71292012010-5-26室外阴1.924.4000002010-6-14室外阴0.928.20290002010-6-25室外阴1.225.70250002010-7-7室外阴1.931.10230002010-8-4室外晴1.932.72403062010-8-25室外阴1.5203723052010-9-8室外阴1.320.30100002010-9-24室外阴120010000合计62508012
41山东省流行性乙型脑炎淄川监测点蚊虫种类、密度及气象条件监测-3采集日期采集地点天气情况风速M/S气温(℃)中华按蚊淡色库蚊三带喙库蚊致倦库蚊数其他蚊数量2010-4-15畜房晴4.47.7080002010-4-28畜房阴4.38.7080002010-5-5畜房阴1.721.70200002010-5-26畜房阴1.924.42200002010-6-14畜房阴0.928.20390002010-6-25畜房阴1.225.70350002010-7-7畜房阴1.931.10390002010-7-29畜房晴2.831.70400002010-8-4畜房晴1.932.72704062010-8-25畜房阴1.5200500002010-9-8畜房阴1.320.32563082010-9-24畜房阴117.1015304合计640010018
42六、乙脑监测工作的几点体会1.在我市乙脑监测工作一直是各级医院近几年来的重点工作，进入乙脑流行季节后，全市各大综合医院都会购买乙脑诊断试剂进行乙脑病例的筛查，医院对疑似脑炎病例均开展常规乙脑监测。通过今年国家脑炎病例监测工作及所做的病例对照分析来看，我市各医院乙脑病例确诊率高，漏报率较少，符合近几年来的成人乙脑发病高的特征。2．从87份监测病例采集的标本中监测到3份乙脑IgM阳性血清标本，说明某些乙脑病例由于症状、体征轻微，容易引起漏诊、漏报。3．由于患者及家长对采集脑脊液心存顾虑，或监测医院技术水平、诊断习惯的影响，造成脑脊液标本采集率低。各级疾控机构应通过卫生行政部门加强与各级医院的沟通和协作，以更好地为传染病的防控开展相应的工作。
43淄博市的乙脑监测工作及承担的《我国部分地区成人流行性乙型脑炎流行病学特征及疫苗接种成本-效果调查》，在国家疾控中心及省疾控中心的具体指导下，在淄博市各级卫生行政部门正确领导、积极协调下，在各级医疗机构的大力配合下，通过我们的辛勤工作，取得了一定的成绩，但我们的工作还存在着不足之处，后续的调查和资料整理工作仍在进行，我们将兢兢业业的完成此项工作，为探讨成人乙脑的流行特征和防控措施作出贡献。
44不当之处，请批评指正谢谢！
