全国流行性乙型脑炎监测方案课件

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全国流行性乙型脑炎监测方案 内容概述监测目的监测病例定义监测内容与方法各级职责资料管理与信息反馈监测系统评价指标 一、概述-1流行性乙型脑炎－－乙脑病毒引起－－蚊虫传播－－病死率和致残率高－－夏秋季为发病高峰季节－－流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关 一、概述-2我国是乙脑高流行区－－在20世纪60，70年代全国曾发生大流行－－70年代以后大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降－－近年来维持在较低的发病水平－－报告病例数每年5000～10000例－－局部地区时有暴发或流行 二、监测目的掌握乙脑流行病学特征，了解疫情趋势了解媒介蚊虫季节消长及带毒情况和宿主动物感染状况掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施，控制疫情蔓延，降低发病率 三、监测病例定义疑似病例临床诊断病例确诊病例排除病例 （一）疑似病例--蚊虫叮咬季节--在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，--急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 （二）临床诊断病例疑似病例基础上：同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 （三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或基因。脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 （四）排除病例脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 乙脑病例诊断流程疑似乙脑病例无血液及脑脊液标本脑脊液标本血清标本抗原阳性或分离出乙脑病毒确诊病例IgM抗体阴性IgM抗体阳性（非流行区）IgM抗体阳性，排除其它虫媒病毒感染（流行区）恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高排除病例确诊病例确诊病例确诊病例脑脊液常规IgM抗体阴性IgM抗体阳性恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高排除病例确诊病例确诊病例病毒性脑炎表现非病毒性脑炎表现临床诊断病例排除病例疑似病例 四、监测内容与方法流行病学监测疫苗接种率监测实验室监测 （一）流行病学监测病例报告病例调查主动监测和主动搜索 1、病例报告-1法定责任报告单位和责任疫情报告人－－乙脑病例或疑似病例－－《传染病防治法》－－《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》－－《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》 1、病例报告-2医疗机构具备直报条件的－－按照网络直报要求报告尚不具备条件的－－城市12小时，农村24小时内报至当地县级疾控机构同时填卡并及时寄出。 1、病例报告-3在病例确诊、排除或死亡后－－责任报告单位或责任报告人－－24小时内报出订正报告或死亡报告各类医疗机构－－报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况县级疾控机构－－核实乙脑病例转归 2、病例调查-1县级疾病预防控制机构－接到报告后48小时内－对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，及时录入数据库，逐级汇总上报－对传染病报告卡内容进行核实与订正－原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查 2、病例调查-2县级疾控机构每月5日前报送市级疾控机构市级疾控机构每月10日前报省级疾控机构省级疾控机构每月15日前报中国疾病预防控制中心 2、病例调查-3乙脑暴发一个局部地区短期内突然发生较多的乙脑病例 2、病例调查-4县级疾控机构－－流行病学调查－－接到暴发疫情报告后及时(12小时内)开展－－对疫情进行核实、确定疫情波及范围－－向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告－－实施相关控制措施－－调查处理报告并逐级上报(疫情处理完毕后3天)上级疾控机构－－派人指导或参与处理疫情 3、主动监测和主动搜索乙脑病例的主动监测（结合AFP病例监测）在流行季节乙脑流行地区本年度出现乙脑病例的地区，县级疾控机构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况。 （二）疫苗接种率监测将乙脑疫苗常规接种，应急接种或群体性预防接种情况，包括接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等，逐级上报。各省定期将结果电子版上报至中国疾病预防控制中心。 （三）实验室监测实验室监测包括病原学监测、免疫水平监测等内容。标本运输和检测工作要遵守相关规定，加强个体防护和生物安全。医疗机构疾控机构 1、医疗机构内标本采集和检测-1发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本血标本－－全血2～4ml－－抗体测定、病原培养分离、核酸检测第1份血标本－－发病1周内采集第2份血标本－－发病3～4周后采集 1、医疗机构内标本采集和检测-2脑脊液－－发病1周内采集1～2ml－－病毒培养分离、抗体检测和核酸检测1份供自行检测用，另1份供疾控机构检测第1份血清/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血清。标本保存、运送要符合相关要求和规定。 2、疾控机构标本检测-1病例标本检测健康人群免疫水平监测 2、疾控机构标本检测-2县级疾控机构－到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h内）－脑脊液标本（省级检测）直接送省级疾控机构进行检测－血清标本（省或具备条件的市、县）具备条件（人力、设备等）的市、县级疾控机构不具备条件的送省级疾控机构检测－血清学检测工作，要求5个工作日内完成。 2、疾控机构标本检测-3如市、县疾控机构不具备检测能力时市级疾控机构县级疾控机构省级疾控机构医疗机构标本结果病例信息及检测结果标本结果 2、疾控机构标本检测-4省级疾控机构－完成病毒分离、血清学检验和核酸检测－完成检测后28天内将阳性分离物和检测阴性标本，送至中国疾控中心中国疾控中心－40天内完成阳性分离物的鉴定并反馈结果，每季度反馈相关毒株序列分析结果检测结果要及时逐级反馈 健康人群免疫水平监测-1纳入免疫规划的省份－按《预防接种工作规范》要求开展健康人群免疫水平监测工作其他省份－综合各种因素，选择1～2个县－开展健康人群免疫水平监测－确定监测县后，报中国疾控中心备案每年1月底前将检测结果电子版上报中国疾控中心 健康人群免疫水平监测-2乙脑流行季节前：4～5月份乙脑流行季节后：11月下旬各采血1次监测对象年龄分组：<1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁每个年龄组采集30～50人份。国家级监测点工作方案另发 五、各级职责疾控机构中国疾病预防控制中心省级疾病预防控制机构市级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构医疗机构 中国疾控中心提供技术指导组织对省级疾控机构专业技术人员培训指导和参与地方重大疫情调查处理负责全国监测数据的收集、整理、分析、反馈负责诊断试剂的研制、推荐为省级疾控机构和国家级监测点提供相应试剂开展乙脑病毒的分型鉴定对乙脑监测系统进行督导、评价 省级疾控机构全省乙脑监测、管理和质制工作收集、分析全省监测资料指导基层流行病学调查、参与本省疫情调查处理组织疫苗接种率监测和健康人群免疫水平监测开展血清学和病原学实验室检测对下级疾控机构进行业务指导和人员培训，督导和考核指导医疗机构开展乙脑监测相关工作 市级疾病预防控制机构具体实施乙脑监测工作负责监测资料的收集、汇总分析、反馈及上报对监测工作及疫情报告进行督导对县级疾控机构提供业务指导，开展培训和考核，现场指导和参与疫情的调查处理组织开展疫苗接种率监测、健康人群免疫水平监测等工作指导辖区内医疗机构开展乙脑监测相关工作 县级疾病预防控制机构对报告的乙脑病例或疑似病例进行个案调查和主动搜索负责病例标本的收集、运送工作，收集、汇总、分析监测资料，并按时上报具体开展医疗机构乙脑病例主动监测和疫苗接种率监测协助开展健康人群免疫水平监测等工作培训指导医疗机构和辖区内从事疾病预防控制相关工作人员 医疗机构负责病例报告、登记、核对，标本采集协助完成流行病学调查和标本转运对医护人员进行乙脑监测相关培训 六、资料管理与信息反馈按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、分析、传送工作原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查监测网络数据库要备份和保存开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部门及上级疾控机构上级部门应及时对分析结果进行反馈 七、监测系统评价指标医疗单位病例报告率100%病例脑脊液或血液标本采集率≥80%病例48小时内县级疾控机构调查率≥80%省级分离毒株后28天内送达国家及时率≥80%乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率≥85% 流行性乙型脑炎病例个案调查表病例编号：共11位，前6位为县级国标码，7、8位表示病例发病年份，9~11位为县级单位的病例顺序编号。将编码依次填写在相应栏内。001表示第1例病例11位“**”项对传染病报告卡内容进行核实与订正，使乙脑个案调查与传染病报告卡内容基本信息一致。 文献资料：并发症：发生率9－10％，主要有支气管肺炎，褥疮等后遗症：发生率7－20％，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等预后：病死率3－10％，重症病例﹥15％ 谢谢！