脑出血 新ppt课件

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1、脑出血概述是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。占全部脑卒中的10%-30%脑出血脑出血--病因高血压性脑出血是最常见的病因。其他病因包括动脉粥样硬化、血液病、贫血、血友病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。分类出血血管：动脉、静脉或毛细血管原因分类：原发性出血性脑血管病、继发性出血性脑血管病部位分类：脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半

2、球内4概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉概述脑出血某些概率高血压脑出血占80％发病率50－80／10万占急性脑血管病20－30％占出血性脑血管病40％死亡率40％大脑半球出血占脑出血80％病因与机制微动脉瘤学说1869年Charcot：粟粒状动脉瘤40年前脑血管造影：脑小动脉囊性扩张的粟粒状动脉瘤好发于50岁以上者86％高血压脑出血者有微动脉瘤好发于壳核、苍白球、丘脑、桥脑和小脑齿状核好发于250µm以下的小动脉直径200－900µm高血压小动脉张力高平滑肌纤维变性管壁强度弹性下降局部壁变薄并隆

3、起病因与机制梗死后出血学说：高血压动脉痉挛或闭塞动脉远端脑组织缺血坏死动脉周围支持力下降高血压急升时动脉破裂动脉壁病损学说高血压小动脉壁滋养血管病变破裂夹层动脉瘤易破裂小动脉痉挛管壁缺血破裂出血高血压小动脉玻璃样变易破裂出血因脑动脉外膜和中层较薄＋高血压小动脉易破裂出血小静脉出血学说见于小量慢性出血管壁薄易脆无弹力层病理可见出血侧半球肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或脑室系统；出血灶呈空腔，中心充满血液或血块，周围脑组织受压，水肿明显，颅内压升高，甚至形成脑疝。急性期过后，血块溶解，形成

4、中风囊。脑叶出血丘脑出血壳核出血小脑出血临床表现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素临床表现本病多发于50-70岁中老年人，大多数在动态下发病如激动、疲劳、过度用力等；少数人在静态下或睡眠中发病。临床表现（1）前驱期1、一般病前无预感。2、少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期1、50%的病人的典型表现为突然出现头痛，常见呕吐．2、起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷3、临床表现与出血的部位、速度、出血量有关。临床表现临床表

5、现（2）脑室出血（3-5%）壳核-内囊出血脑干出血（8-10%）小脑出血（10%）丘脑出血脑叶出血（10%）出血部位（70%）临床表现（3）高血压性脑出血好发生在基底节区壳核-内囊出血①以壳核出血为最常见，其系豆纹动脉破裂所致。常波及到内囊，出现三偏。大量出血可出现意识障碍，也可破入脑组织进入脑室，出现血性脑脊液。临床表现（4）2．丘脑出血约占脑出血的20%～25%主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血主要表现：丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、眼球活动障碍等。③尾状核头出血较少见，主要表现为头痛、呕吐及轻度

6、脑膜刺激征。临床表现（5）3．脑叶出血约占脑出血的10%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻脑叶出血大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血，脑叶出血仍以高血压性为主，其他为脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、肿瘤等。常见头痛、呕吐、失语、痫性发作等。脑叶出现的症状和体征取决于出血的部位。额叶出血可出现对侧偏瘫、运动性失语或及精神障碍。顶叶出血常见偏身感觉障碍显著。颞叶出血者可出现混合性失语及精神症状。枕叶出血可见对侧偏盲。临床表现（6）4．小脑出血约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位

7、多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等大量出血可昏迷及枕骨大孔疝死亡。并很快死亡。临床表现（7）5．脑干出血90%以上高血压所致的脑干出血发生在桥脑，少数发生在中脑。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、偏瘫或四肢瘫等；桥脑大量出血很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、高热、呼吸障碍等；中脑出血罕见，轻者表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合症，重者表现昏迷、四肢瘫痪、迅速死亡。延髓出血表现为突然卒倒及昏迷。临床表现（8）6．脑室出血是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动

8、脉破裂出血所致。小量出血可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，预后好。继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍大量出血可迅速陷入昏迷、四肢弛缓性瘫、去脑强直、针尖样瞳孔、迅速死亡。诊断要点（1）1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史2多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁诊断要点（2）4可有明显定位体征