病案首页规范化填写医学ppt

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1、1病案首页规范化填写内容概要1认识首页填报规范232首页现状认识首页（1）•1临床专科管理•2医院综合管理•4医疗保险管理跨医院跨行业跨地域•3卫生行政管理高质量的大数据是医疗卫生体制改革强化管理的必然需要各级管理需求政策导向卫生体制改革对质量管理评价的要求北京公布医院DRGs综合排名北大“中国最佳临床学科排行榜”北京新农合全面启用按DRGs付费2012年初始阶段基于病案首页数据分析应用阶段2015年Descriptionofthesubcontents医疗质量监测单病种质量指标•死亡率、重返率、术后并

2、发症率等•临床路径、病种收治过程质量•反映综合医院收治病种能力DRGs病种分析数据化、精细化、信息化数据应用状况认识首页（2）5概念依据疾病诊断、治疗、合并症、并发症、患者年龄及转归等因素，将病例分成若干组进行管理的体系特点考虑疾病的严重程度和复杂性，考虑医疗资源的消耗程度，是一种使病例能够较好地保持临床同质和资源同质的组合工具DRGs(DiagnosisRelatedGroups)即“疾病诊断相关分组”认识首页（3）6DRGs分组流程手术（大）ICD-9诊断（重）ICD-10操作（大）ICD-9年龄/严重并

3、发症和合并症/并发症和合并症DRG手术组DRG操作组DRG内科组疾病诊断ICD-10分为26MDC首页手术（中）ICD-9诊断（中）ICD-10操作（中）ICD-9诊断（小）ICD-10手术（小）ICD-9操作（小）ICD-9认识首页（4）7认识首页（5）DRGs评价指标及内容维度指标评价内容能力DRG组数病例组合指数(标化CMI)值学科发展均衡性治疗病例所覆盖疾病类型的范围各学科治疗病例的平均技术难度水平专业缺失及专业能力指数情况效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安

4、全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率8首页是住院诊治过程的精炼总结，是该病例数据摘要认识首页（6）1.患者信息2.诊治信息3.住院信息4.费用信息116个项目填写全、准、细9首页数据质量是新时代管理的重中之重教学质量、临床基本功诊断水平、技术能力术语标准、信息程度重视程度、管理水平认识首页（7）数据质量？信息化程度？管理状况？数据标准？国家版病案首页首页现状（1）北京版病案首页首页现状（2）上海版病案首页缺重症监护时间、呼吸机使用时间首页现状（3）四川版病案首页缺重症监护时间、呼吸机使

5、用时间首页现状（4）15病案首页项目是否满足DRGs分组需要？？？各省市均有的116个通用项目，使首页数据在全国运用有了最基本的条件共同缺点是缺DRGs需要的重症监护室、呼吸机使用时间等关键数据首页现状（5）医院名称通用首页项目数增加项目数国家版3大类116项——北京版3大类116项6项上海版3大类116项9项四川版3大类116项16项分析数据来自国家HQMS平台，共涉及29个省市三级以上医院776家，2014年28,295,377份住院病历首页数据首页数据质量控制—信息手段首页现状（6）首页数据完整率根

6、据《住院病案首页填写说明》要求,首页77个必填项不能为空原则分析，2014年28,29万份住院病历首页，没有一份首页77项必填项均填完全，均存在不同程度的必填项空项现象，平均首页数据完整率为69.02%。首页现状（7）不完整首页平均空项个数HQMS2014年2829万份数据不完整首页，存在空项63654万个，不完整首页平均空项个数为22.31首页现状（8）时某市2015年首页数据督导检查间：2015年10-11月检查范围：179家二级及以上医疗机构检查数量：抽查疑似问题病历18584份检查内容：主要诊断、其

7、他诊断、主要手术操作、其他手术操作等11项179家医院住院病案首页重要数据填报正确率179家医院住院病案首页重要数据问题类型分析首页现状（9）★●●●●●●●●●●●●●●●●•西南（四川）•西北（陕西）•东北（空缺）•筹备建立（云南、贵州）•华北（北京、天津、河北、山西、内蒙古）•华东（上海、山东、浙江、江西、安徽、福建）•华中（湖北、河南）•华南（广西、海南）全国仅有省市病案质控中心17个首页现状（10）各省病案质量管理与控制中心做了大量有成效的工作规范、培训、督查、改进但也存在不足各省市病历质控组织

8、体系及运作机制不完善各省市标准、指标、培训及检查内容均不统一部分省市中心定位不清晰，活动单一，部分工作未开展首页现状（11）22在首页信息填写过程中，大多是“铁路警察各管一段”临床、病案、财务、统计、信息各自为阵，鲜有沟通首页现状（12）首页质量高低，决定数据是宝藏还是垃圾•标准规范空缺•数据口径不统一•数据输入错误•数据传输错误•……首页质量的高低决定数据是宝藏还是垃圾首页问题原因分析首页