120例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点分析_司肖曼

《120例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点分析_司肖曼》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

http://www.gzyyzz.cn75120例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点分析司肖曼李富慧南阳市中心医院神经内四科(南阳473000)【摘要】目的分析120例动眼神经麻痹患者的病因及临床特点。方法收集2019年5月—2021年7月我科收治的120例动眼神经麻痹患者临床资料进行分析,统计所有患者的病因、临床特点、治疗结果。结果120例患者均急性起病,单眼发病105例(87.50%)、双眼发病15例(12.50%),所有患者均有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转动受限、复视,入选患者中年龄构成占比最大的为41~60岁(49例,40.83%);在120例动眼神经麻痹患者中,明确诊断103例(85.83%)、病因诊断未明确17例(14.17%),完全性动眼神经麻痹23例(19.17%)、不完全性动眼神经麻痹97例(80.83%)。病因占比最多的分别是糖尿病18例(15.00%)、动脉瘤16例(13.33%)、脑梗死15例(12.50%);持续治疗3个月后,痊愈者88例(73.33%)、有效者21例(17.50%),无效者11例(9.17%)。结论动眼神经麻痹的病因以糖尿病、动脉瘤、脑梗死最为常见,临床表现可有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球转动受限、复视,大多数患者经过积极治疗后可痊愈或好转,在临床中需结合多种诊断技术及原发性疾病进行诊断和治疗。【关键词】动眼神经麻痹;病因;诊断;临床表现;糖尿病DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.015Etiologyandclinicalcharacteristicsof120patientswithoculomotornerveparalysisSIXiaoman,LIFuhuiInternalMedicine-Neurology,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,China【Abstract】ObjectiveToanalyzetheetiologyandclinicalcharacteristicsof120patientswithoculomotornervepa-ralysis.MethodsTheclinicaldataof120patientswithoculomotorparalysistreatedinourdepartmentfromMay2019toJu-ly2021werecollectedandanalyzed,andtheetiology,clinicalcharacteristicsandtreatmentresultsofallpatientsweresum-marized.ResultsAll120patientshadacuteonset,105cases(87.50%)hadmonocularonsetand15cases(12.50%)hadbinocularonset.Allpatientshaddifferentdegreesofptosis,exophthalmos,hypotropia,limitedeyerotationanddiplopi-a.Thelargestagecompositionamongtheselectedpatientswas41~60yearsold(49cases,40.83%).Among120pa-tientswithoculomotornervepalsy,103cases(85.83%)wereclearlydiagnosed,17cases(14.17%)werenot,23cases(19.17%)werecompleteoculomotornervepalsyand97cases(80.83%)wereincompleteoculomotornervepalsy.Themostcommoncauseswerediabetesmellitus(18cases,15%),aneurysms(16cases,13.33%),andcerebralinfarction(15cases,12.50%).After3monthsofcontinuoustreatment,88cases(73.33%)werecured,21cases(17.50%)wereimprovedand11cases(9.17%)hadfewchanges.ConclusionsThemaincausesofoculomotornervepalsywerediabetesmellitus,aneurysmandcerebralinfarction.Theclinicalmanifestationscouldbevaryingdegreesofptosis,exophthalmosandstrabismus,limitedrotationofeyeballanddiplopia.Mostpatientscouldbecuredorimprovedaftertreatment.Inclinicalpractice,avarietyofdiagnostictechniquesandprimarydiseasesshouldbecombinedtodiagnoseandtreatthosepatients.【Keywords】oculomotornerveparalysis;pathogeny;diagnosis;clinicalmanifestation;diabetes动眼神经麻痹是指各种疾病原因导致动眼神收治的120例动眼神经麻痹患者临床资料进行研经及其支配的组织功能丧失,以致出现上睑下垂、究,分析其病因及临床特点。[1]眼球外下斜视、眼球转动受限、复视等现象。1资料与方法由于动眼神经麻痹发病率不高、病因复杂多样,且发病的同时常伴有其它眼肌麻痹现象,临床工1.1一般资料作中极易误诊,再加之目前临床上并无明确的诊将2019年5月—2021年7月我科收治的120[2-3]疗策略,因此动眼神经麻痹治疗较为困难。进例动眼神经麻痹患者纳入研究。其中,男68例一步补充国内外现有文献对动眼神经麻痹的现况(56.67%)、女52例(43.33%),左眼发病58例研究,为进一步提高本院对动眼神经麻痹的诊治(48.33%)、右眼发病47例(39.17%)、双眼发水平,本研究收集2019年5月—2021年7月我科病15例(12.50%),年龄25~74岁,平均

176广州医药2023年2月第54卷第2期(53.38±13.79)岁、病程1~6个月、平均诸穴方法同上,每日针灸1次、每周5次。所有(3.89±1.15)月。所有入选患者均符合动眼神经患者持续治疗3个月。[4]麻痹的诊断标准,且临床资料完整。研究方案1.5观察指标经本院伦理委员会审批通过(伦理批件号:NYZX-分析所有患者的临床特点、发病年龄比、病2019-0421)。因及治疗结果。1.2影像学检查[5]1.6预后判断标准①头颅磁共振:提示鞍区占位性病变6例痊愈,眼裂大小恢复、上睑下垂、视物模糊、(垂体瘤3例、脑膜瘤3例)、中脑海绵状血管瘤1复视、瞳孔散大等症状消失,瞳孔对光反射灵敏、例、脑梗死15例、头颅外伤3例;②头颅CT:检眼球运动正常;有效,眼裂大小恢复、上睑下垂查提示动脉瘤16例、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘2改善,偶尔复视、视物模糊症状,瞳孔较前缩小、例。以上检查结果与脑血管数字减影血管造影检对光反射前灵敏,眼球运动基本恢复正常;无效,查结果相符。所有症状无明显改善。1.3实验室检查1.7统计学方法入选的120例患者均进行以下项目,包括血常采用SPSS18.0对所得数据进行统计分析,计规、肝肾功能、血糖血脂指标、凝血功能、脑脊数资料用例或百分数表示。液检查、传染病筛查。结果发现,淋巴细胞、中2结果性粒细胞比率偏高37例,空腹血糖、餐后血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白异常29例,谷丙转2.1临床特点及发病年龄比分析氨酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素异常6例,120例患者均急性起病,单眼发病105例血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率异常8例,凝血酶(87.50%)、双眼发病15例(12.50%)。所有患原时间、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、者均有不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼纤维蛋白原异常5例,脑挤压检查提示颅内压、脑球转动受限、复视。仅有眼睑下垂12例脊液蛋白质、白细胞升高7例,乙肝表面抗原阳性(10.00%)、仅有眼球活动障碍14例(11.67%)、6例。仅有复视10例(8.33%)、眼睑下垂伴眼球活动1.4治疗方法障碍31例(25.83%)、眼睑下垂伴复视34例所有患者确诊后,除对病因进行包括颅脑手(28.33%)、头痛8例(6.67%)、发热7例术、降低颅内压、治疗外伤、控制血压血糖、大(5.83%)、头晕9例(7.50%);入选患者中年龄剂量激素冲击治疗、营养神经、改善脑循环等对构成占比最大的为41~60岁(49例,40.83%),症处理外,另予以硫辛酸(蓬莱诺康药业,国药其次为61~80岁患者(46例,38.33%)、20~40准字H20133253)0.2g/次、3次/d餐前30min口岁(25例、20.83%)。服,注射用腺苷钴胺(哈尔滨三联药业,国药准表1发病患者年龄比分析字H20045993)0.5mg/次、1次/d肌肉注射及针灸治疗。针灸治疗方法具体如下:操作选用规格年龄n构成比/%40mm及50mm、直径0.25mm的华佗牌无菌针20~40岁2520.83灸针,取穴球后穴,常规消毒后,嘱患者闭眼,41~60岁4940.83向上轻推眼球、眶下缘进针,由外下向内上刺入61~80岁4638.33视神经方向,患者自感眼部酸胀或眼球突出时,留针5min,可稍捻转不提插;其次取穴眼球协同合计120100.00运动区,额中回方向进针1寸,平行刺入2针,快速捻转2min;再次取穴晴明穴,患者目光下2.2病因分析视,目内眦1分处垂直进针0.5寸,平补平泻法在120例动眼神经麻痹患者中,已明显诊断103捻转,余下攒竹、阳白、瞳子髎、鱼腰、丝竹例(85.83%)、病因诊断未明确17例(14.17%),空、四百、太阳、百会、光明、三阴交、足三里完全性动眼神经麻痹23例(19.17%)、不完全性动

2http://www.gzyyzz.cn77眼神经麻痹97例(80.83%)。在明确诊断的103例多、走向繁杂、邻近组织解剖结构复杂,动眼神[8]动眼神经麻痹患者中,病因占比最多的分别是糖尿经麻痹的病因眼部神经的原发性炎症。从本研病18例(15.00%)、动脉瘤16例(13.33%)、脑究结果来看,在入选的120例动眼神经麻痹患者,梗死15例(12.50%)。病因有糖尿病、动脉瘤、脑梗死、高血压、糖尿病伴高血压、脑神经炎、病毒性神经炎、鞍区占表2病因构成比分析位、上呼吸道感染、外伤、海绵窦区硬脑膜动静病因n构成比/%脉瘘、痛性眼肌麻痹、中脑海绵状血管瘤等,占糖尿病1815.00比最多的分别为糖尿病、动脉瘤、脑梗死,与既动脉瘤1613.33往研究相似。神经病变是糖尿病患者发生糖代谢脑梗死1512.50紊乱后的不可避免的并发症,持续的高血糖使血高血压1210.00管内壁发生改变,引起神经组织缺氧缺血,使动[9-10]糖尿病伴高血压97.50眼神经发生损伤。瞳孔运动的支配神经副交感脑神经炎86.67神经的血液营养供给由软脑膜的丰富吻合支提供,病毒性脑炎75.83当神经干、神经核的血管发生梗死,或脑内动脉鞍区占位65.00壁囊性突出扩张压迫或牵拉神经或血管、血管畸上呼吸道感染43.33变、硬脑膜血管畸形都会引起局部血液供应不足,[11]累及动眼神经支配组织功能、出现视野损害。外伤32.91而结果显示动眼神经麻痹主要集中于41~80岁人海绵窦区硬脑膜动静脉瘘21.67群,这可能与糖尿病、脑梗死等疾病的发病集中痛性眼肌麻痹21.91[12]人群存在重合。另外,入选的120例患者经过中脑海绵状血管瘤10.97原发疾病的治疗及动眼神经麻痹的对症治疗之后,病因不明1714.17痊愈率达73.33%,总有效率达90.83%,总体治合计120100.00疗效果相对良好,大部分患者均能痊愈或症状好转。也有不少报道认为,经药物治疗无效患者可2.3治疗结果观察选择眼位矫正、上睑下垂矫正等相关手术,然本在120例动眼神经麻痹患者中,痊愈者88例文并未对此类患者继续随访调查,后续可继续深(73.33%)、有效者21例(17.50%),无效者11[13]入探索。例(9.17%)。无效者中包括2例动脉瘤患者、2综上所述,动眼神经麻痹的病因复杂多样,例糖尿病患者、1例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患最常见的病因为糖尿病、动脉瘤、脑梗死,临床者、1例外伤患者、1例病毒性神经炎患者、1例医师应结合多种辅助诊断方式及患者的原发疾病鞍区占位患者,此外,另有3例病因不明患者主动进行诊断和治疗,才能积极提高治疗效果、改善出院放弃治疗。预后。3讨论【参考文献】动眼神经中脑动眼神经核和动眼神经副核,[1]RAZAHK,CHENH,CHANSYSOUPHANTHONGT,由躯体运动和内脏运动两种纤维组成,进入睫状etal.Theaetiologiesoftheunilateraloculomotornerve神经节交换神经元后,支配睫状肌、瞳孔括约肌,palsy:areviewoftheliterature[J].SomatosensMot[6]参与瞳孔对光反射和调节反射。当动眼神经发Res,2018,35(3-4):229-239.生损伤时,提上睑肌、上下直肌、眼内肌、眼外[2]付洁,彭里磊,刘永刚,等.动眼神经麻痹23例病因分析[J].海南医学,2016,27(14):2365-肌等等一条或多条神经出现麻痹,引起眼位改变,2366,2367.出现不同程度的上睑下垂、眼球外下斜视、眼球[3]PHULJHELES,DHIMANR,SHARMAM,etal.Ac-[7]转动受限、复视。quiredocularmotorpalsy:currentdemographicandetio-从动眼神经的生理解剖来看,动眼神经分支logicalprofile[J].AsiaPacJOphthalmol,2020,9

378广州医药2023年2月第54卷第2期(1):25-28.版),2020,45(12):1425-1430.[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出[10]SIGNORELLIF,POPR,GANAUM,etal.Endovas-版社,1998:23-24.cularversussurgicaltreatmentforimprovementofoculo-[5]车戬,海英.眼针实践录[M].北京:人民卫生出motornervepalsycausedbyunrupturedposteriorcommu-版社,2013:16.nicatingarteryaneurysms[J].JNeurointervSurg,[6]SASAGAWAY,ABURANOH,OOISOK,etal.Ocu-2020,12(10):964-967.lomotornervepalsyinpituitaryapoplexyassociatedwith[11]刘国强,石子璇.深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运pituitaryadenoma:aradiologicalanalysiswithfastima-动区治疗动眼神经麻痹的临床观察[J].陕西中医,gingemployingwithsteady-stateacquisition[J].Acta2016,37(8):1076-1077.Neurochir,2021,163(2):383-389.[12]LIUJ,PENGC,ZHUG,etal.Comparisonofsurgical[7]刘晓新,吴江莹,赵颖.维筋相交针刺法治疗卒中后clippingandendovascularcoilinginthetreatmentofocu-动眼神经麻痹临床观察[J].中国针灸,2020,40lomotornervepalsycausedbyposteriorcommunicatingar-(8):805-809.teryaneurysm[J].Medicine,2020,99(47):[8]DOWLATIE,ROTTERJ,ZHOUT,etal.Posteriore22969.communicatingarteryinfundibulumwithoculomotornerve[13]张昌伟,王朝华,徐丁.血管介入栓塞术与开颅夹闭palsytreatedwithmicrovasculardecompression:acase术治疗老年后交通动脉瘤并动眼神经麻痹的效果及reportand2-dimensionaltechnicaloperativevideo[J].预后对比研究[J].临床误诊误治,2017,30(4):BrJNeurosurg,2020:1-4.65-68.[9]张馨,魏世辉.首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病(收稿日期:2022-02-22)因、病变定位及预后[J].中南大学学报(医学(上接第63页)[10]吴建华,梁国华,凌志琴,等.同步放化疗致中晚期[2]许新明,杨健,刘琦,等.宫颈癌调强放疗急性骨髓宫颈癌患者骨髓抑制发生的危险因素分析[J].实用抑制影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2019,癌症杂志,2016,31(5):817-819.26(12):871-875.[11]李义秀,陈铭,傅亮,等.71例肿瘤化疗致3~4级[3]杨利,王骞,陈仙,等.宫颈癌同步放化疗期间骨髓骨髓抑制的分析[J].中国医院药学杂志,2018,38抑制的特点及影响因素分析[J].现代肿瘤医学,(10):1099-1101,1109.2019,27(23):4259-4263.[12]刘倩欣,向倩,张卓,等.乳腺癌患者化疗药物不良[4]高小月,周彩存,顾芬,等.初次确诊非小细胞肺癌反应情况及影响因素分析[J].中国临床药理学杂患者首次化疗后骨髓抑制危险因素的前瞻性研究志,2018,34(4):475-478.[J]同济大学学报(医学版),2018,39(6):102-[13]张燕芬.429例抗肿瘤药致骨髓抑制的情况分析和防107.控建议[J].中国医药导刊,2019,21(11):692-[5]胡晓坤,迟焕海,赵淑珍.消化道肿瘤化疗后骨髓抑694.制期医院感染危险因素分析[J].现代消化及介入诊[14]谭燕,张菊.宫颈癌同步放化疗中骨髓抑制的防治进疗,2017,22(4):472-473.展[J].肿瘤学杂志,2018,24(1):62-66.[6]王琳,温子禄,朱益军,等.高效抗逆转录病毒治疗[15]黄维,李英,鲁文力,等.直肠癌同步放化疗所致急联合化疗对HIV合并肺癌患者骨髓抑制和生存质量性骨髓抑制的临床和物理因素分析[J].中国肿瘤临评分的影响[J].西部医学,2018,30(1):48-51.床,2016,43(16):707-711.[7]王文.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[16]苏云涛,朱勇,胡志纲,等.放疗联合化疗治疗局限[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015(7):期小细胞肺癌的临床疗效及预后影响因素研究[J].1840.海南医学,2019,30(11):1385-1387.[8]张奇兵,袁珺,刘伦波,等.肺癌患者化疗后骨髓抑[17]石亚飞,陈伟,曹宇,等.非小细胞肺癌患者化疗后制45例分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,骨髓抑制的影响因素分析[J].临床药物治疗杂志,15(12):1662-1664.2019,17(11):38-43,61.[9]朱青,徐丽华.抗肿瘤药致骨髓抑制的相关因素分析(收稿日期:2021-11-30)[J].药学与临床研究,2015,23(1):68-70.