肾小球性或非肾小球性血尿的鉴别

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1、肾小球性或非肾小球性血尿的鉴别血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿，区分二者是病因诊断的关键，临床可以选择下述方法来区分肾小球性和非肾小球性血尿。以下为高阳县医院检验科根据工作中实际经验及资料汇编简论如下：(1)尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义：(1．1)尿红细胞形态学正常形态的尿红细胞具有未梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状，呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。(1．2)尿畸形

2、红细胞产生的机制目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤．②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。(1．3)肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80％以上、可诊断为肾小球性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20％以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20％以上，但小于80%则为混合性血尿。(1．4)尿红细胞形态检查的方法（1．4．1）相差显微镜肾小球性或非

3、肾小球性血尿的鉴别血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿，区分二者是病因诊断的关键，临床可以选择下述方法来区分肾小球性和非肾小球性血尿。以下为高阳县医院检验科根据工作中实际经验及资料汇编简论如下：(1)尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义：(1．1)尿红细胞形态学正常形态的尿红细胞具有未梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状，呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。(1．2)尿畸形红细胞产生的

4、机制目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤．②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。(1．3)肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80％以上、可诊断为肾小球性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20％以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20％以上，但小于80%则为混合性血尿。(1．4)尿红细胞形态检查的方法（1．4．1）相差显微镜是尿红细胞检查的经典方法

5、。取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5分钟、弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上，加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态，研究结果表明：肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80％以上，且畸形红细胞数大于8xl06/L；非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常；正常人尿中虽有畸形红细胞，但其数目不超过5x106/L。为进一步提高相差显微镜检查对肾小球性血尿诊断的准确性，减少检测者主观性所造成的误差，Tomita等将尿红细胞分为5种肾小球性红细胞(G1-G5)、5种非肾小球性

6、红细胞(N1-N5)和未能分类的红细胞。G类细胞的共同特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽胞或细胞膜皱缩、细胞变小。Gl细胞为带一个以上芽胞的炸面包圈样红细胞，G2细胞为带一个以上芽胞的球形红细胞，G3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞，G4细胞为酵母样红细胞、G5细胞为明显缩小的红细胞。N类细胞的共同特点是细胞正常或偏大、血红蛋白丰富，无芽胞形成。N1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞，N2细胞为正常大小的球形红细胞，N3细胞为扁平肿胀的红细胞，N4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞．N5细胞为多棘突

7、的扁平或球形红细胞。不能归入上述10类细胞的红细胞为未能分类的红细胞。肾小球性血尿G类细胞出现率明显高于非肾小球性血尿，尤其是G1细胞；而非肾小球性血尿以N1细胞最多见。以总的G类细胞大于15％为标准，对肾小球性血尿诊断的敏感性为90．4％、特异性为97．5％；以G1类细胞大于1%为标准，对肾小球性血尿诊断的敏感性为89．0％、特异性为95．0％。我们用同样的研究方法结果是：以总的G类细胞大于20％为标准，对肾小球性血尿的诊断敏感性和特异性均可达95.9％；以G1类细胞大于1％为标准．对肾小球性血

8、尿的诊断敏感性为75．7％、待异性为96.5％;如G1类细胞大于5％，特异性可达100%；以总的N类细胞大于60％为标推、对非肾小球性血尿诊断的敏感性为98．3%、特异性为90．6％.并且，G1细胞和总的G类细胞不受膀胱尿渗透压的影响，G1细胞形态相对固定、便于检查者识别和掌握，是诊断肾小球性血尿的良好指标.作为类似的研究,Kohler等认为尿中棘形红细胞具有特殊意义，在肾单位环境中，尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现。而健康人或非肾小球性疾病中几乎不出现。并且棘形红细胞形态特殊、