食管癌患者术前tnm分期与手术病理分期的对比分析

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1、食管癌患者术前TNM分期与手术病理分期的对比分析【摘要】目的探讨食管癌患者术前TNM分期与手术病理分期的一致性并分析其原因。方法参照1997年美国癌肿委员会（AJCC）拟订的食管癌TNM分期标准，对124例食管患者进行术前TNM分期与术后病理分期，通过T分期与N分期统计量的一致性分析，比较两种分期的符合率。结果术前分期与术后病理T分期一致性比较，Kappa值为0.472，两者的一致性基本满意，将病例分层后，T4期的符合率最低（P<0.01），差异具有显著统计学意义。N分期的一致性比较Kappa值为0.265，两者的一致性不够理想。将病例分层后，N1和N2期的符合率均较低（P&

2、lt;0.01）。结论食管癌患者术前TNM分期存在高估或低估的情况，尤其是N分期较为突出。因此，找到能够识别淋巴结转移的可靠方法是提高食管癌患者术前TNM分期准确率的关键。【关键词】食管癌分期TNM1997年美国癌肿联合委员会（Americanjointmitteeoncancer，AJCC）拟订的胃癌TNM分级与分期系统已被临床广泛应用［1］，由于术前不易准确判断出食管癌的浸润深度（T）和淋巴结转移（N）情况，因此，食管癌患者术前TNM分期与术后病理分期一致性并不令人满意。我院2000年1月～2007年12月经手术治疗154例食管癌患者，其中124例TNM分期资料完整，现将该组资

3、料的术前TNM分期与术后病理分期进行比较，评价食管癌患者术前TNM分期的准确性。1资料与方法1.1一般资料124例中，男101例，女23例，年龄37～76岁，平均62.4岁。Ⅰa期5例（T1N0M05例），Ⅰb期18例（T1N1M07例；T2N0M011例），Ⅱ期53例（T1N2M016例；T2N1M025例；T3N0M012例）；Ⅲa期33例（T2N2M023例，T3N1M05例，T4N0M05例）；Ⅲb期15例（T3N2M015例）。手术适应证为Ⅰa～Ⅲb期，全组病例均行食管癌切除术加区域淋巴结清扫。术中发现及术后病理证实为Ⅳ期5例，其中姑息性手术4例，探查手术1例。1.2TN

4、M分期标准采用美国癌肿联合委员会（AJCC）拟订的食管癌TNM分级与分期系统：原位癌（TisN0M0）；Ⅰa期（T1N0M0）;Ⅰb期（T1N1M0）;Ⅱ期（T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0）；Ⅲa期（T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0）；Ⅲb期（T3N2M0）；Ⅳ期（T4N1M0，T1N3M0，T2N3M0，T3N3M0，T4N2M0，T4N3M0，任何T任何NM1）。本文术前TNM分期来源于病史、体征、钡餐X线、胃镜、胸部CT和MRI等资料，术后病理分期来源于手术探查和组织病理资料。1.3统计学分析术前TNM分期与术后病理分期结果应用Kappa统计量进行一致性检验

5、，若Kappa值≥0.75，说明相当满意的一致程度。若Kappa值小于0.4，说明一致程度不够理想［2］。用SPSS10.0统计软件分别对术前与术后的T和N分期符合率之间的差异作χ2检验，以P<0.05为组间差异具有显著性。2结果2.1术前T分期（cT）与病理分期（pT）的比较见表1，cT与pT的一致性比较，Kappa值为0.472，介于0.4和0.75，说明两者的一致性基本满意。将病例分层后，cT3和cT4两组与术后病理分期的符合率低，cT4组的符合率最低，与cT1和cT2组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。2.2术前N分期（cN）与病理分期（pN）的比较见

6、表2，cN与pN组的符合率一致性比较，Kappa值为0.265，小于0.4，两者的一致性不够理想。将病例分层后，cN0组和cN1组的符合率高于cN2组，P<0.01，差异有显著统计学意义。cN137例中，10例为pN2，说明近三分之一的cN1分期过浅。cN254例中，16例为pN3（cN2分期过浅），13例为pN1（cN2分期过深），cN3组的符合率最低，提示术前对食管癌淋巴结转移的预见性较差。2.3远处转移（M）全组124例食管癌患者，术前M分期均为M0，但是术后病理M分期中，有5例为M1，占4.03%（5/124），主要是肺转移、锁骨上淋巴结转移、肝转移、癌性腹水以及盆腔

7、种植转移等。表1124例食管癌患者术前T分期（cT）与术后病理分期（pT）的比较注：Kappa=0.581，P=0.000；与cT1、cT2组比较，*P<0.01表2124例食管癌患者术前N分期（cN）与术后病理分期（pN）的比较注：Kappa=0.289，P=0.000；与cN1、cN2组比较，*P<0.013讨论3.1分期1997年美国癌肿联合委员会（AJCC）修订了胃癌TNM分级与分期系统［1］，并广泛应用于临床。参照这个分期标准，本文资料应用Kap