儿童甲状腺功能低下引起垂体增生4例分析

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1、儿童甲状腺功能低下引起垂体增生4例分析【关键词】甲状腺功能低下；垂体增生；甲状腺素；儿童儿童甲状腺功能低下长期没有给予甲状腺激素的治疗，会反馈性地引起垂体增生。现就我院2004年8月~2007年11月收治的甲状腺功能低下引起垂体增生患儿4例的临床治疗情况报告如下。1临床资料1.1一般资料甲状腺功能低下引起垂体增生患儿4例，男女各2例，年龄分别为3岁、13岁、14岁、19岁。2例是新生儿起病，2例是4岁时起病。就诊时病程>3年。1.2临床表现（1）主要症状：4例均有身材矮小，便秘，反应迟钝，皮肤干燥，贫

2、血，腹胀。其中2例抗贫血治疗5~7年效果欠佳，双下肢水肿1例，智力明显低下3例；（2）体格检查：4例均身材矮小，面苍，心率缓慢，2例黏液样面容，2例心前区杂音；（3）实验室检查。甲状腺功能：FT3，FT4下降，TSH增高，T3，T4下降，血红蛋白降低，见表1。2例骨髓穿刺提示增生性贫血表现。(4)器械检查。甲状腺B超3例甲状腺发育小，1例未及甲状腺回声。例2心脏彩超中等量心包积液。垂体MR提示垂体体积增大，垂体饱满。见图1（例4中MR片因丢失无法获得，原报告为垂体增大厚度12.35mm，T1R，垂体体积均缩

3、小至正常，图2。2讨论原发性甲状腺功能低下是儿科常见的内分泌疾病之一。主要特征是生长发育滞后，智力低下，临床表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力，注意力下降，嗜睡，严重者可有粘液性水肿，身材矮小，骨发育延迟，贫血，心音低钝，心脏扩大（可伴心包积液），腹胀，大便干燥。实验室检查T3,T4降低，TSH升高。以上4例大多符合这些表现。甲状腺功能低下导致甲状腺激素水平低下,反馈性刺激垂体前叶分泌TSH的嗜碱性甲状腺细胞发生代偿性增生从而使TSH分泌增多。当甲减长期得不到合理的治疗时,由于垂体一直处于过度分泌TSH状态,

4、导致垂体增生肥大[1]。本文4例甲状腺功能低下患儿均有垂体增生表现。劳丹华等在2005年曾报道3例[2]，Joshi等在同年也报道1例[3]。垂体增大是一个反馈刺激的过程，出现垂体增大的时间必须是长期的，以上4例病程均在3年以上，所以小婴儿不会出现这种情况，这有别于垂体瘤。本文4例患儿经治疗后身高增加速率恢复正常，这可以作为垂体瘤引起生长激素缺乏，生长缓慢的区别之处。TSH值的高低是否和垂体增生成正比，目前没有文献报道，认为这和病程及TSH均有关系。垂体增生在MR上常表现为垂体体积增大，高度大于正常值，内信

5、号均匀，T1R表现与文献一致。垂体腺瘤的MR表现为T1R中被诊断，但是垂体瘤也有因为肿瘤组织完全破坏垂体而表现信号一致，与垂体增生无法鉴别[4]，导致临床上被误诊为垂体腺瘤而进行手术，在罗世祺等人报道的文献中就有1例是误诊为腺瘤而手术的，病理上表现为瘤样增生，而非腺瘤[6]。长期甲减引起的垂体增生或腺瘤,一般采用甲状腺激素替代疗法。大多数患者可在1至数月内显效,垂体可逐渐缩小。本文中4例甲状腺功能低下患儿口服左甲状腺素片后垂体均有缩小。国外报道也证明这一点[7]。因此，对于发现垂体增大的患者在考虑垂体瘤的同

6、时要考虑原发性甲状腺功能低下可能，必要时需要依据实验室检查和治疗性诊断。总之，甲状腺功能低下长期没有给予甲状腺激素的治疗，会反馈性的引起垂体增生。给予补充甲状腺激素后垂体会缩小至正常。这种增生的垂体不同于垂体瘤，不需要手术治疗。同时，甲状腺功能低下的很多表现与其他疾病类似，在临床上需要注意鉴别。【参考文献】[1]廖二元，主编.内分泌学[Ｍ].第２版，北京:人民卫生出版社,2007:633-635.[2]劳丹华，等.幼年性甲减误诊垂体瘤三例[J].中国误诊学杂志,2005,5（7）:1380-1381.[3]

7、JoshiAS,Rimagingofpituitaryhyperplasiainachildaryhypothyroidism[J].EuropeanRadiology,2000,10（3）:516-518.[8]叶任高，主编.内科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2004:736-738.[9]周国强.甲状腺功能减退症15例分析[J].中国误诊学杂志,2007,22（1）:100-101.[10]李映梅，关惠群.原发性甲状腺机能减退症18例误诊分析[J].中国实用内科杂志,1995,15（6）:36

8、4-365.