以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石的体会

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1、以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石的体会【摘要】目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法，旨在提高该病的治疗水平。方法：回顾性分析近13年来112例行以肝段切除为主的联合手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料。结果：术后围手术期死亡2例(1.7%)，其他并发症11例(9.8%)：肺部感染3例(2.6%)，胆漏6例(5.3%)，膈下脓肿2例(1.7％)。全组随访时间0.5～8.2年，95例无自觉症状(84.8％)，7例(6.2％)有胆道感染表现，4例(3.5％)于Ⅰ或Ⅶ段仍有残余结石，6例(5.3％)于术后2～5年出现结石复发。结论：肝内胆管结石患者应采用肝段(叶)切除联合高位胆

2、管切开取石、肝胆管空肠吻合手术，并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石，有利于提高疗效。【关键词】胆结石；肝内胆管；胆道纤维镜术　　CombinationofHepatolobectomywithotheroperationforIntrahepaticolithiasis　　Abstract:Objective：Todiscussthemethodofthesurgicaltreatmentforintrahepaticolithiasis,andtoimprovethetheraputiclevel.Method：Inrecent13years,inourhospital,

3、112casesofintrahepaticolithiasisweretreatedby8combinationofhepatolobectomywithotheroperation,andthesecaseswereanalyzedretrospectivly.Result：Twopatientsdiedafteroperation(1.7%),11patientshadothercomplicationsincluding:pulmonaryinfection(3cases2.6%),biliaryfistuta(6cases5.3%),subphrenicabscess

4、(2cases1.7%).Allcaseswerevisitedfor0.5～8.2years,95(84.8％)caseshadnotanysymptom,7(6.2％)caseshadinfectionofbiliarytract,4(3.5％)caseshadretainedcalculusinⅠorⅦsection,6(5.3％)casesrecurredcalculus2～5yearsafteroperation.Conclusion：Intrahepaticolithiasisshouldbetreatedbycombinationofhepatolobectomy

5、withcholangio-jejunostomyandotheroperation,whichcanincreasetherapeuticeffect.　　Keywords:Calculus;Hepatobiliaryduct;Hepatolobectomywithcholangio-jejunostory　　　　肝内胆管结石由于结石易残留和胆管狭窄等原因，手术疗效较差，是临床难题之一。我院自1993年1月起，选择性应用以肝段、叶切除术为主的肝内胆管结石综合手术的方法治疗112例患者，取得良好疗效。　　1资料与方法8　　1．1一般资料：本组112例，男43例，女69例，年龄2

6、0.5～74.2岁。病程1～5年29例，5～10年71例，10年以上12例。急诊手术6例，择期手术106例。既往胆道手术史：33例有1～4次胆道手术史(29.4％)，其中1次手术史19例，2次手术史8例，3次及3次以上手术史5例。以往术式包括：胆囊切除和/或胆总管切开取石28例次。胆肠内引流术5例次，左肝外叶切除4例次。术前全部行B超检查，45例行CT检查，15例行MRI检查，3例行经皮肤肝穿刺胆道造影（PTC）检查。肝内结石42例位于左肝外侧叶，20例位于左肝叶，28例位于右肝后叶，15例位于右肝前叶，7例位于左右肝内胆管，本组合并肝外胆管结石52例。合并胆管狭窄76例(67

7、.8％)，其中左肝管狭窄50例，右肝管狭窄23例，肝门部胆管狭窄3例。合并部分肝萎缩35例(31.2％)。　　1.2治疗方法：根据术前检查、术中探查和术中纤维胆道镜检查或术中胆道造影情况选择术式。本组89例初次手术者71例同时行胆囊切除术。65例行左外叶切除，左半肝切除9例，29例行右肝后叶切除，13例行右肝前叶切除，右肝段部分切除4例，左外叶和右前叶联合切除1例，左外叶和右后叶下段联合切除1例。78例伴行胆总管切开取石+T管引流术，11例同时行胆肠吻合术，3例经原胆肠吻合口切开取石、吻合口