山东医科大学出血性脑血管疾病

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1、出血性脑血管疾病李衍滨山东大学附属千佛山医院神经内科脑出血（ICH）—是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%是由于动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致。一、临床表现基底节区壳核出血1.基底节区出血左侧丘脑出血脑室出血脑叶出血脑干出血小脑出血二、诊断病史、神经功能缺失症状；影像学检查：CT、MRI等。三、治疗1.内科治疗（1）一般处理（2）降低颅压（3）调整血压（4）调整血糖（5）止血治疗（6）亚低温治疗（7）并发症治疗2.外科治疗（1）治疗目的（2）适应症：超早期（6-24

2、h）手术较适宜。壳核出血≥30ml丘脑出血≥15ml小脑出血≥10ml重症脑室出血3.康复治疗蛛网膜下腔出血（SAH）—脑底部或脑表面的血管破裂蛛网膜下腔。一、病因及发病机制：颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。左侧大脑中动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脑动静脉畸形病理生理1.血液刺激痛觉敏感结构-头痛2.颅内容积增加，颅内压高-头痛、视网膜出血、甚至脑疝3.颅内压高+血管瘤破裂冲击-脑血流下降4.血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻-交通性脑积水6.血细胞分解-化学性脑膜炎7.血液分解成分刺激下丘

3、脑-发热、心律失常8.血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛9.出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损三、临床表现一般症状头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状：脑心综合症、消化道出血2.动脉瘤的定位症状（1）颈内动脉海绵窦段（2）后交通（3）大脑中（4）大脑后（5）椎基底动脉3.血管畸形的定位症状4.常见并发症（1）再出血（2）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水（4）癫痫发作蛛网膜下腔出血三、诊断及鉴别诊断（1）脑CT（2）MRI（3）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD四、治疗1.内科治疗（1）一般治疗（2）颅内压升高（3）预防再出血（4）预防血管痉挛（

4、5）放脑脊液2.手术治疗（1）动脉瘤（2）动静脉畸形谢谢