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时间:2018-08-31
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1、出血性脑血管疾病李衍滨山东大学附属千佛山医院神经内科脑出血(ICH)—是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%-30%。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致,约30%是由于动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致。一、临床表现基底节区壳核出血1.基底节区出血左侧丘脑出血脑室出血脑叶出血脑干出血小脑出血二、诊断病史、神经功能缺失症状;影像学检查:CT、MRI等。三、治疗1.内科治疗(1)一般处理(2)降低颅压(3)调整血压(4)调整血糖(5)止血治疗(6)亚低温治疗(7)并发症治疗2.外科治疗(1)治疗目的(2)适应症:超早期(6-24
2、h)手术较适宜。壳核出血≥30ml丘脑出血≥15ml小脑出血≥10ml重症脑室出血3.康复治疗蛛网膜下腔出血(SAH)—脑底部或脑表面的血管破裂蛛网膜下腔。一、病因及发病机制:颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。左侧大脑中动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脑动静脉畸形病理生理1.血液刺激痛觉敏感结构-头痛2.颅内容积增加,颅内压高-头痛、视网膜出血、甚至脑疝3.颅内压高+血管瘤破裂冲击-脑血流下降4.血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻-交通性脑积水6.血细胞分解-化学性脑膜炎7.血液分解成分刺激下丘
3、脑-发热、心律失常8.血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛9.出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损三、临床表现一般症状头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状:脑心综合症、消化道出血2.动脉瘤的定位症状(1)颈内动脉海绵窦段(2)后交通(3)大脑中(4)大脑后(5)椎基底动脉3.血管畸形的定位症状4.常见并发症(1)再出血(2)脑血管痉挛(3)急性或亚急性脑积水(4)癫痫发作蛛网膜下腔出血三、诊断及鉴别诊断(1)脑CT(2)MRI(3)腰椎穿刺(4)DSA(5)TCD四、治疗1.内科治疗(1)一般治疗(2)颅内压升高(3)预防再出血(4)预防血管痉挛(
4、5)放脑脊液2.手术治疗(1)动脉瘤(2)动静脉畸形谢谢
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