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时间:2018-09-01
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1、阑尾切除手术方法的新改进作者:李志刚常应学杜兵强王玉玲【摘要】目的探讨对传统阑尾切除手术方法的新改进。方法用高频电刀将阑尾切除后,阑尾残端不再用传统方法消毒,亦不进行荷包缝合包埋残端。结果所选病例术后病情恢复较快,均在术后7~8天痊愈出院。结论高频电刀的使用改变了传统的阑尾切除手术方法,且方法简单,效果可靠,缩短了手术时间,减轻了患者痛苦,值得临床推广。 关键词高频电刀阑尾手术 阑尾切除手术中,碘酒(石炭酸)、酒精、生理盐水消毒阑尾残端后荷包包埋,一直是治疗急性阑尾炎的标准术式。近年来,随着高频电刀的普遍应用和腹腔
2、镜手术的广泛开展,笔者从中受到启发,用高频电刀切除阑尾后,不消毒,不包埋,经过2年来的临床实践(2003年1月~2005年1月),感觉效果可靠,预后颇好,报告如下。 1临床资料 1.1一般资料所选病例均为住院患者共26例,其中男16例,女10例,急性单纯性阑尾炎18例,急性化脓性阑尾炎8例,年龄最大48岁,最小21岁,平均32岁,所有病例均有不同程度的右下腹压痛、反跳痛。 1.2治疗方法所有病例均在症状发作后72h内手术,采用连续硬脊膜外腔麻醉下右下腹麦氏切口进入腹腔,顺盲肠找到阑尾后,首先将阑尾系膜钳夹切断4号
3、线8字缝扎,再在阑尾根部用止血钳夹挫后,7号线结扎,在距阑尾根部结扎线远方约1cm处,用高频电刀依次切除阑尾,不用碘酒(石炭酸)、酒精、生理盐水消毒阑尾残端,亦不再荷包缝合包埋残端,查无活动性出血及清点器械敷料无误后,依次关腹,术闭,患者安全返回病房,术后给予抗感染等支持对症处理。 1.3结果所有患者均于手术后48h内排气,病情恢复较快,均于手术后第7~8天伤口甲级愈合,拆线后痊愈出院。 2讨论 阑尾炎是外科常见病、多发病,患病几率为6%[1,2],它给患者带来极大的痛苦甚至危及生命。急性阑尾炎首选治疗方法仍是阑
4、尾切除术。从1894年McBumey开展阑尾切除术以来,它已成为治疗急性阑尾炎的标准术式,一直沿用至今。随着现代医学科学技术的发展,高频电刀、微创概念、内镜技术已越来越多应用于临床,1983年德国的妇产科医生Ksemm首次报道了腹腔镜下慢性阑尾炎切除术,以后,又有大量报道腹腔镜下阑尾切除术,均取得了令人满意的效果。如邓建中等2002年报道采用腹腔镜下阑尾圈套器无选择性连续切除阑尾500例,均痊愈出院,术后未发生出血、肠漏、肠粘连、肠梗阻以及死亡等[3]。陈道瑾等腹腔镜下钛夹治疗阑尾炎附213例报告,术后效果亦较好,只有
5、1例出现肠漏合并腹腔脓肿,其病检结果显示“慢性阑尾炎急性发作,穿孔,伴阑尾慢性血吸虫病,阑尾壁内见大量钙化血吸虫沉积”,肠漏可能与之有关[4]2。鉴于此,笔者大胆实践,施行开腹状态下将高频电刀应用于阑尾切除手术,由于高频电刀温度极高,在切除阑尾的过程中,对阑尾残端细菌具有高温消毒作用,所以,不再消毒残端,亦不再包埋残端,彻底改变了传统的碘酒(石炭酸)、酒精、生理盐水消毒阑尾残端的方法,手术时间明显缩短,患者痛苦少,手术后病情恢复较快,预后好,在有条件的医院值得推广。同时,笔者认为,在切除阑尾的过程中,切除距离距阑尾残端
6、结扎线不可太近,以免因阑尾残端组织过度被烧灼变脆而使结扎线脱落引起残端漏,一般切除距离距结扎线约1cm。但是,对于坏疽穿孔性阑尾炎,或阑尾残端组织较脆的患者,为了防止阑尾残端结扎线脱落而引起阑尾残端漏,还是将阑尾残端包埋为妥。 参考文献 1王春平,廖莳,杜敏,等.妇科电视腹腔镜手术317例分析.中国内镜杂志,2002,8(2):87-88. 2KovacSR.Guidenlinestodeterminetherouteofhysterecrtorny.ObstetGynecol,1995,85:18-23. 3
7、邓建中,梁伟成,王存川.无选择性腹腔镜阑尾切除术500例报告.中国现代手术学杂志,2002,6(2):203-204. 4陈道瑾,甘毅,吴君辉,等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎.中国内镜杂志,2004,10(9):60-62.2
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