[临床医学]高血压的评估和治疗进展

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1、高血压的评估和治疗进展我国35--74岁人群死因的构成1985年工业国家中根据WHO资料的死亡原因我国高血压患病率逐年增加（1.1亿）（9500万）与此同时，我国糖尿病患病率增加了2.6倍，体重超重率、血清胆固醇水平和吸烟等心血管危险因素也都在上升。中国的脑卒中现状第一/二大死因每年新发脑卒中患者1500000人每年死于脑卒中患者1000000人脑卒中存活患者6000000人成人致残主要原因75%不同程度丧失劳动能力40%重度残废出院后需长期护理每年经济损失100亿元人民币据世界卫生组织预测，20年后，心血管病将在发展中

2、国家流行，2020年我国非传染病死亡将占总死因的79%（1990年为58%）其中主要是脑卒中和冠心病。50岁以上成人，与舒张压(DBP)相比，收缩压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为92％脑卒中发病率男性42%女性13%冠心病患病率男性26%女性19%据预测，今后10年我国中年人群中我国高血压的三高三低和三不三高：患病率、致残率、死亡率三低：知晓率、治疗率、控制率三不：无症状不服

3、药害怕副作用不敢服药害怕过度降压不规律服药1991年我国高血压病抽样调查知晓率：26.6%（城市36.6%农村13.7%）服药率：12.2%（城市17.4%农村5.4%）控制率：2.9%（城市4.2%农村1.2%）1995年我国调查资料知晓率：35.6%治疗率：17.1%控制率：4.1%（血压目标值140/90mmHg）美国70-90年代高血压三率1976-19801988-19911992-1994知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%高血压发病的危险因素每人每日摄盐量增加2克，则SB

4、P增加2mmHg，DBP增加1.2mmHg。膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙和低动物蛋白则加重钠对血压的不良影响。膳食高盐、低钾、低钙和低动物蛋白中国高血压病的三率美国70-90年代高血压三率我国高血压控制率依然很低高血压发病的危险因素中国人平均体重指数男性21-24.5，女性21-25。体重指数每增加1，5年内确诊高血压的危险增加9%。（SBP≥160mmHg，DBP≥95mmHg）（我国10组人群前瞻性研究）体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。（SBP≥14

5、0mmHgDBP≥90mmHg）（中美心血管病流行病学合作研究）超重和肥胖高血压发病的危险因素以每周至少饮酒一次为饮酒。我国中年男性饮酒率为30-66%，女性为2-7%。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增加40%。饮酒高血压脑卒中外周动脉狭窄冠心病心衰猝死肾病心血管疾病事件链危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡肾脏疾病事件链危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍微量白蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病死亡高血压与冠心病高血压是冠心病的独立危险因

6、素血压水平与冠心病的发病率呈连续的、逐步升高的强相关高血压与心衰Framingham心脏研究显示，持续性高血压是心衰的主要原因。常先有舒张功能不全，进一步发展为收缩功能不全，即充血性心力衰竭。常规治疗：ACEI+利尿剂+地高辛。高血压与肾脏疾病肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，又是血压调节的重要脏器。控制血压对防止肾脏病变持续进展具有重要意义。首选降压药物是ACEI、钙拮抗剂。降压的目标：125/75mmHg。高血压与脑血管病中国是脑卒中的高发国家高血压是脑卒中最重要的危险因素我国10组人群前瞻性研究：基线收缩压每升高1

7、0mmHg，脑卒中危险增高49%（缺血性脑卒中增高47%，出血性脑卒中增高54%）舒张压每增加5mmHg，脑卒中危险增高46%。血压的测量诊所偶测血压由医护人员在标准条件下按统一规范进行的血压测量，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。偶测血压受时间、环境和心理状态的影响较大，常需多次测量才能客观地反映受测者的血压水平。诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）

8、收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录血压的测量自我测量血压受测者在家中或其他环境里自己测量血压。自测血压可避免白大衣效应，在评价降压效果、指导治疗和增强病人对治疗的主动参与性方面具有独特优点。血压的测量白大衣性高血压，又称单纯性诊