高血压的评估和防治进展ppt培训课件

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1、高血压的评估和防治进展第一军医大学南方医院刘伊丽高血压流行的全球趋势和国内现状高血压病及心血管病流行病学在发达国家中的变化瘟疫期（资本主义发生发展的前期）心血管病仅占死亡的5-10%↓高血压病高血压性心脏病出血性脑卒中↑10-30%死于此病（非洲、北亚、南美）↓冠心病、缺血性脑卒中早发（东欧、俄罗斯）↓心血管病明显下降我国人群高血压患病率情况19595.11%1979-19807.73%199113.58%(11.26)1996-1997城乡高血压调查上海城市社区与北京农村人群中约有1/3人患高血压（城市31.7%，

2、农村32.9%）血压升高是心血管病重要危险因素——血压水平和高血压发病的关系1998Nakanishi：934男性，随访6年§基线DBP85-89mHg高血压发病率58.2%发病危险为≤74mmHg的2.42倍§基线SBP130-139mmHg高血压发病率48.6%发病危险为≤119mmHg的3.71倍我国10组人群研究(1996年)17097名血压＜140/90mHg随访5年§基线SBP每↑10mmHg确定高血压SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg的发病危险增高71.5%§基线DBP每升高10mmHg确定高

3、血压的发病危险增高102.4%血压升高和冠心病发病的关系MRFITStudy：347978男性白人15年随访§一级高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）较最佳血压（120/80mmHg）冠心死亡危险↑1.33倍；§二级高血压（SBP160-179或DBP100-109mmHg）三级高血压（SBP180-209或DBP110-119mmHg）四级高血压（SBP≥210或DBP≥120mmHg）冠心病死亡危险分别↑2.20,3.64,5.88倍血压水平与冠心病发病率呈连续的逐级高升的，强的，独立于其它危险

4、因素的关联MRFIT研究：基线SBP和调整的冠心病死亡率，10000人，平均随访11.6年基线SBP和调整的冠心病死亡率/10000SBP人数死亡数死亡率相对危险多余死亡占多余死%＜110213791979.81.0000.0110-1196608071211.11.12771.3120-12998834134912.91.323199.930.6130-13979308158717.01.7666920.7140-14944388132822.82.3575523.4150-1592147793830.53.16311

5、9.542.9160-169930847034.03.4132810.1170-179401328647.64.302216.8≥180319128357.25.652327.224.1单纯收缩压升高是冠心病的独立因素对冠心病发病率的作用强度大于舒张压（MRFIT）§收缩压最高10分位组和最低10分位组比冠心病发病的相对危险为3.7倍§舒张压最高10分位组和最低10分位组比冠心病发病率的相对危险为2.8倍血压升高是CHD的独立危险因素与其他危险因素有协同作用(MRFIT)§DBP同等水平，CHD发病率随TC↑而上升§

6、TC同等水平，CHD发病随DBP↑而上升§非吸烟，DBP＞92mmHg,TC＞6.3mm0l/L者，CHD发病率为DBP＜76mmHg、TC＜4.7mmol/L者的30倍；吸烟者达60倍血压升高和脑卒中的发病率何江等1995汇总分析结果：§高血压和正常血压相比，出血性脑卒中发病的相对危险为5.44缺血性脑卒中发病的相对危险为5.5总的脑卒中发病的相对危险为5.43§西方人群17项随机对照临床试验结果：降压治疗使致死性脑卒中危险↓40%血压对脑卒中发病的作用也是连续的，逐级上升的，显著的，没有阈值§我国10组人群24734

7、人前瞻性研究基线SBP每↑10mmHg脑卒中危险↑49%基线DBP每↑5mmHg脑卒中危险↑46%；§MRFIT研究：SBP最高10分位组比最低10分位组脑卒中死亡危险高7.21倍；DBP最高10分位比最低10分位组仅高3.39倍2型糖尿病患者高血压患病率WHOJNCV≥160/95mmHg≥140/90mmHg正常蛋白尿（n=311）4871微量蛋白尿（n=143）6890大量蛋白尿（n=74）8693总体（n=528）592型糖尿病合并高血压及其危害2型糖尿病高血压患病率较非糖尿病高1倍显性糖尿病肾病达透析时85%患

8、高血压接受透析和肾移植的糖尿病90%患高血压血压水平与发生危险的关系（UKPDS)010203040<120120-129130-139140-149150-159>160SBP(mmHg)%Incidenceper1000patientyears大血管事件微血管事件高血压的靶器官损害及伴随的临床疾病高血压的靶器官