高血压病的诊断和治疗进展

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1、江苏省丹阳市人民医院心内科邱林林高血压病的诊断与现代治疗21世纪心脏病学的两大挑战：脑卒中和心肌梗塞心脑血管病十大危险因素（Framingham研究)★年龄★性别★高血压★高血脂★吸烟★不平衡膳食★糖尿病★肥胖★缺乏运动★精神压力Framingham研究：提出的心脑血管病的主要病理改变-----动脉粥样硬化的危险因素：主要有年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动和精神压力等10种，除前2种是不可变因素外，后8种都与生活方式有关，是可变因素。中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中风发病率居高不下脑出血减少：高血压防治出现成效缺血

2、性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化84－99年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％中国心脑血管疾病的第二次浪潮！肥胖增加！6000万！超重2亿！糖尿病增加！甜蜜的杀手！3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！代谢综合征高血压人群增加！悄悄的杀手！1.6亿胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿血脂异常什么是血压？血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射

3、出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。血压的形成心脏的舒缩血管张力血液影响血压的因素血容量心脏收缩时的射血量外周血管阻力大动脉的弹性未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压的诊断血压应该降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg糖尿病或肾病者<130/80mmHg理想血压<120/80mmHg血压控制目标所有高血压患者都应把血压控制在140/90mmHg以下；理想血压<120/80mmHg；正常血压

4、<130/85mmHg；伴脑血栓<138/83mmHg；伴糖尿病<130/80mmHg；伴肾损害<130/85mmHg，最好<125/75mmHg。原发性高血压（高血压病）在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压

5、读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录高血压病的特点三高------第一杀手（无声的杀手）患病率高:1959年5.11%;1979年7.73%1991年13.57%1亿3千万；2002年18.8%1亿8千万致残率高：脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层死亡率高高血压的流行趋势血压患病（％）年高血压病的并发症脑血管疾病缺血性卒中（脑梗塞）脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐>133mmol

6、/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿中风（脑卒中）出血性卒中1.脑溢血2.蛛网膜下腔出血脑出血CerebralHemorrhageb中风（脑卒中）缺血性卒中1.短暂脑缺血发作(TIA)2.脑血栓3.脑梗塞心绞痛心肌梗塞心律失常心力衰竭猝死冠心病主动脉夹层Ⅰ型高血压病的特点三低知晓率低：25%治疗率低：12.5%控制率低：5%动态血压可以早期发现高血压鉴别白大衣性高血压协助鉴别继发性高血压监测血压生理曲线是否完好观察血压与心率的联动现象观察昼夜血压的变化节律及谷峰比值了解血压升高的程度及持续的

7、时间观察药物降压作用的优劣指导合理调整用药高血压治疗的目的不仅要把血压降到正常范围，更要保护靶器官防治并发症提高患者生活质量延长寿命降压治疗的好处预防高血压导致的小动脉和微小动脉病变预防脑卒中的发病率和病死率降低冠心病的发病率和病死率减轻和预防左室肥厚制止和解除心衰消除肾小动脉病变，预防肾衰脑卒中、心肌梗塞的发生率和危害根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗死幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。脑血管病每年要耗掉医疗费用近85

8、0亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP）的1%。◆工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动；◆