中医护理诊断程序-四诊

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1、第四章中医护理诊断程序目的要求：1、掌握望、闻、问、切四诊的方法。2、了解“四诊”在临床上的应用。一、望诊※望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。（一）望神※1、神的概念广义——人体生命活动的外在表现。狭义——人的精神思维活动。2、望神的内容：望病人的面部气色和眼神、形体的动静状态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。全身望诊3、神的表现（1）得神概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现

2、。表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。全身望诊（2）少神概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（3）失神概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。意义：脏腑功能衰败，预后不良。全身望诊（4）假神概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“

3、好转”的虚假征象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。全身望诊（二）望面色1、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：主色——面色肤色终生不变者。客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。全身望诊（2）五色主病青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆赤色全身望诊主病特点湿证面黄而垢脾虚（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）黄胖

4、：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色全身望诊主病特点虚寒（阳虚）白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白白色全身望诊主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑黑色全身望诊（三）望形态1、望形体形体的变化及意义:强——实证、热证弱——虚证、寒证胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽全身望诊2、望姿态（1）动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证（2）异常动态：痫病—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声中风—卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂肝风内动—四肢抽搐，

5、角弓反张，颈项强直，双目上视痿证—肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力痹证—关节红肿疼痛，活动障碍者（四）望头颈五官1、望头颈（1）头形：过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭（2）囟门的变化囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚（3）头摇——肝风上扰，或气血亏虚局部望诊（4）望头发正常：发黑浓密润泽局部望诊白发脱发黄干稀疏血虚或血热、肾虚2、望五官（1）望眼1）眼的五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）局部望诊2）目的形态色泽改变及其意义注意眼神

6、、外形、颜色和动态等变化白睛目眦淡白——血虚目眦色红——心火白睛红赤——肺热白睛发黄——黄疸局部望诊目眦黑睛黑珠肿痛——肝火全目红肿——肝火（2）、望耳耳的色泽形态级分泌物改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚耳后红络——麻疹先兆耳轮甲错——瘀血、肠痈局部望诊（3）、望鼻鼻的形态色泽及分泌物的改变及其临床意义：色青——腹痛红肿——胃热、血热酒齄鼻——肺胃湿热鼻柱塌陷——梅毒、麻风鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）局部望诊（4）望口、唇口与唇的形态色泽改变及其临床意义口唇樱桃红——煤气中毒口腔溃疡——心脾积热鹅口疮——脾胃湿热口僻——中风、风中

7、经络撮口——脐风口噤——动风局部望诊（5）望齿、龈齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥——胃热、肾阴虚咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良牙龈红肿——胃热牙龈出血——胃火、脾虚（6）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾）——肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）——肺肾阴虚白喉——外感疫邪局部望诊(五)望皮肤1、形色变化正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征象。2、斑疹斑——阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹——麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络局部望诊（六）