左半结肠一期治疗吻合口漏的临床分析

《左半结肠一期治疗吻合口漏的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、左半结肠一期治疗吻合口漏的临床分析【摘要】目的探讨左半结肠一期治疗吻合口漏的原因。方法回顾性分析我院及南方医科大学南方医院普外科近10年间120例左半结肠一期治疗术后出现吻合口漏12例的临床资料。结果12例病例中有3例乙状结肠癌老年患者合并糖尿病及慢性肺部疾病，死亡2例；2例为经肛门高压气冲击伤；3例为多发伤合并左半结肠损伤，死亡1例；1例为慢性贫血营养不良患者；3例为手术失误及操作不当，死亡1例。结论左半结肠一期治疗术后吻合口漏与病例的选择、患者的营养状况和合并症及手术操作等密切相关。【关键词】左半结肠；一期治疗；吻合口漏随着技术的进步和经验的积累，左半结肠一期治疗已成为一种趋势，被广泛应

2、用。然而一期治疗术后吻合口漏的发生却难以避免，而且一旦发生死亡率较高。为了探讨左半结肠一期治疗术后吻合口漏的原因，本文回顾性分析我院及南方医科大学南方医院普外科近10年间120例左半结肠一期治疗术后出现吻合口漏12例的临床资料，现总结如下。1临床资料11一般资料120例左半结肠一期治疗术后出现吻合口漏12例病例中,男8例，女4例，年龄18〜75岁，中位年龄50岁。70〜75岁乙状结肠癌患者合并糖尿病及慢性肺部疾病3例，死亡2例；经肛门高压气冲击伤2例；多发伤合并左半结肠损伤3例，死亡1例；慢性贫血营养不良患者1例；手术失误及操作不当3例，死亡1例。本组行左半结肠切除3例，乙状结肠切除4例，病

3、变肠段切除3例，损伤处修补2例。发生吻合口漏时间在术后3~10d,中位时间5do12治疗方法木组12例均行再次手术，术中见腹腔内有程度不等的粪便污染，吻合口裂开1〜35cm,近端结肠扩张，近远端肠管最大相差2倍,吻合口有张力，肠壁水肿，肠腔内有糊状大便。均予漏口处肠段切除，远端关闭，近端腹壁造痿，腹腔彻底冲洗，置双套引流管引流，术后胃肠减压，使用广谱抗牛素，加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡，保护重耍脏器功能。13结果本组12例痊愈8例，死亡4例，死亡原因为感染诱发多器官功能不全综合征或多脏器功能衰竭。2讨论21术式选择左半结肠急诊手术的方式主要三大类：一是直接修补或切除吻合，即I期手术，二

4、是I期造痿或外置，II期行根治性切除并关闭痿口，三是I期切除加造痿，II期吻合，即Hartmann手术。由于左半结肠的解剖及生理特点，传统的观点认为未经肠道准备的一期治疗后吻合口漏发生率高，故选择后二类术式。近十几年，随着多种技术（包括I韦I手术处理技术、吻合技术及术屮肠道清洗方法）的进步和经验积累，一期手术的成功病例报道越来越多，其临床应用价值逐渐被国内外学者所接受[1],但是术后吻合口漏的发生仍难以避免，而且一旦发生死亡率较高。本组120例一期治疗中12例出现吻合口漏，发生率10%,死亡4例，死亡率33%,与文献报道基木一致。笔者认同左半结肠急诊手术的术式选择仍然是争论的课题［2,3］,

5、左半结肠一期治疗需要个体化，选择适当的病例是手术成功的关键，也是降低术后吻合口漏的重要因素。22吻合口漏的原因221高龄患者合并内科疾病糖尿病患者，尤其老年人血管有相当程度的病变，一旦肠腔内压增高，肠壁边缘动脉容易闭塞；合并慢性肺部疾病,一旦感染就难以控制，肠壁血氧供应均不能满足需求，吻合口容易发生缺血缺氧性坏死。本组12例有3例是70〜75岁患者合并糖尿病及肺部疾患,这类患者不可强求一期吻合，选择Hartmann手术更安全可靠［4］。222慢性贫血，营养不良慢性贫血?低蛋白血症常引起组织水肿和再生障碍，是吻合口漏的常见原因，笔者认为在此基础上吻合口漏还与肠道灌洗有一定关系：慢性缺氧?低蛋白

6、使肠道粘膜通透性增加，大量液体灌洗时液体容易进入粘膜层加重肠壁水肿，但有报道用冷盐水灌洗可刺激肠壁收缩蠕动，减轻肠壁水肿；近年来研究［5］发现肠腔内容物对结肠粘膜具有重耍营养作用，粘膜上皮细胞的生长60〜70%依赖肠腔内的营养物质。肠腔内的正常菌群为结肠粘膜上皮提供营养物质，特别是在短链脂肪酸（SCEA）方面具有重要作用，粪便中的食物纤维经厌氧菌发酵后能产生大量SCEA,如乙酸和丁酸，SCEA对结肠粘膜，尤其是远端结肠粘膜的愈合有垂要牛理学意义，它是维持结肠粘膜上皮完整的重要原料，乙酸能增加结肠血流，丁酸能刺激结肠粘膜细胞再生。大量灌洗后肠腔内正常菌群被破坏，肠内容物被清除，结肠粘膜上皮营养

7、物短缺，吻合口愈合受到影响,因此慢性贫血、营养不良患者行一期手术须谨慎。223严重多脏器创伤严重创伤后机体出现应激反应，肠道是最先累及的靶器官，肠壁缺血，蠕动减弱，肠管扩张，同时由于病情不允许术中行结肠清洗，肠腔内压增高，吻合口张力增大出现哆裂。本组的3例均行直接修补或吻合，死亡2例，实为教训。处理此类损伤选择结肠造痿或外置可能更为安全有效。224结肠气压伤本组2例患者为经肛门高压气冲击伤，山于结肠形成闭祥，