[精品]不同剂量阿托伐他汀钙片对老年人颈动脉粥样斑块的疗效观察.doc

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1、不同剂量阿托伐他汀钙片对老年人颈动脉粥样斑块的疗效观察不同剂量阿托伐他汀钙片对老年人颈动脉粥样斑块的疗效观察动脉粥样硬化（AS）是在多种因素共同作用下缓慢发展而形成的不可逆病变，好发于颈动脉分叉处，是发生心脑血管病的重要病理学基础。由于老年人患心脑血管病的绝对危险高于一般成人，其调脂治疗更须重视。多种研究证明，他汀类药物具有降脂、稳定斑块、降低心脑血管事件发生的作用，已广泛用于心脑血管病的一级和二级预防。我们运用不同剂量阿托伐他汀钙片对120例老年动脉粥样硬化患者进行12个月的治疗和对照，通过监测血脂变化和测量颈动脉内膜屮层厚度（IMT

2、）观察其疗效和不良反应。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2013年1月在我院门诊经彩色多普勒超声检查发现颈动脉粥样斑块老年患者120例，随机分为阿托伐他汀lOmg组（A组）和20mg组（B组）。其中,A组60例,男32例，女28例，平均年龄70.6±5.4岁，体重指数26・9±3・6,合并高血压病者26例，冠心病20例，糖尿病15例，脑梗死12例，高脂血症38例；B组60例，男35例，女25例，平均年龄69.8±6.9岁,体重指数27・0±3・8,合并高血压病者28例，冠心病22例，糖尿病14例，脑梗死者13例，高脂血症3

3、7例。两组病例在性别、年龄、体重指数、血脂及病因构成等方而无显著差异（P>0.05）o1・2方法所有入选患者均在进行生活方式干预的前提下，继续降压、降糖、抗血小板药物服用，进行2w洗脱期，而后口服阿托伐他汀钙片（商品名：阿乐，北京红惠有限公司生产，10吨/片，7片/盒），1次/d,晚餐后服用。人组1Omg/次，B组20mg/次。疗程12个月。1.3检测指标1・3.1实验室检测在治疗前、治疗后2月、6个月及12个月时，两组患者均在清晨空腹（禁食12h）抽静脉血4ml,采用日本进口OLYMPUSAu640全自动生化分析仪测定肝功能、肾功能、

4、血脂、肌酸磷酸肌酶等指标。1.3.2彩色多普勒检查采用GEViVi7超声诊断仪，探头频率为7.5mHZo测定时患者取仰卧位，头偏向一侧，由同一名有经验的专业医师操作，分别在双侧颈总动脉远端1cm、分叉处、颈内和颈外动脉近端lcm处8个部位，测量IMT3次，取其平均值作为受试者IMT值。对于多个斑块者，选择其中面积最大的1个斑块进行统计。以颈部动脉血管屮层内膜厚度(IMT)1.0mm定义为粥样硬化斑块。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件。计量数据采用(x±s)表示，两样本均数的比较釆用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05差异

5、有统计学意义。2结果2.1治疗前后血脂、颈动脉血管中层内膜厚度(IMT)变化见表1。2.2不良反应在该研究中，腹胀、纳差等消化系统症状，在10mg组有1例(1.7%)、在20mg组有7例(11.7%)出现，给予对症处理后症状缓解，坚持服用至研究结束。20mg组有5例(8.3%)出现肝酶升高，但未超过正常高值3倍，降低药物剂量或应用保肝药后肝酶下降；有1例肝酶升高超过正常高值3倍,将阿托伐他汀钙减为10mg后1月，肝酶仍高，减为5mg后，肝酶恢复正常，后5mg/d服用，并通过加强饮食控制，血脂控制满意。10mg组未见肝酶升高者。两组均无一

6、例出现过敏、肌痛等严垂不良反应。3讨论动脉粥样硬化是最常见的全身性动脉系统血管疾病，年龄、性别、血脂异常、血压异常、糖尿病、吸烟、肥胖及遗传等都是其形成的危险因素，常导致心肌梗死、脑卒屮、慢性肾功能不全、外周动脉疾病等不良后果，是老年人致死致残的重要原因。在动脉粥样硬化发牛发展过程中，动脉内膜为最早受累及的部位。颈动脉IMT可以评价早期动脉硬化，前瞻性随访研究证实，颈动脉IMT能很强地独立预测心、脑血管病事件发牛:，随着颈动脉IMT增加，心肌梗死和脑卒中发生率增加［1］。故通过监测颈动脉IMT的变化，可以很好的评价药物对动脉粥样硬化进程

7、的影响。阿托伐他汀是一种强效降脂药，可通过竞争性抑制作用，使HMG-COA还原酶活性显著降低，同时增加肝细胞表面LDL受体表达，从而发挥较强的抑制TC、LDL-C的合成，抑制TG生成的作用；他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抑制炎症反应、抑制平滑肌细胞的增殖和迁移、稳定斑块、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度等多效性抗动脉粥样硬化机制［2］。本研究发现：阿托伐他汀钙的降脂效果呈剂量依赖性，随剂量的增加其降低TC、TG、LDL-L升高HDL-C的效果越明显，20mg组明显优于10mg组；颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化也随他汀类药物的剂量和

8、应用时间增加而缩小，20mg组在应用6个月时明显优于10mg组。提示老年人应用阿托伐他汀钙可通过调脂作用逆转颈动脉粥样斑块。但研究屮随剂量增加不良反应发生率增加,且多在应用6个月后更为突出，原因可能与老年人