超声宫腹腔镜阴式手术联合诊治剖宫产术后子宫切口憩室24例分析.pdf

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1、生国医药2014年9月第9卷第26期ChinaPracMed，Sep2014，V01．9，No．26·61·超声宫腹腔镜阴式手术联合诊治剖宫产术后子宫切口憩室24例分析孙海微【摘要】目的探讨阴式超声、宫腹腔镜以及阴式手术在剖宫产切口憩室诊断及治疗中的临床价值。方法回顾分析超声宫腹腔镜阴式手术联合诊治剖宫产术后子宫切口憩室24例患者的临床资料。结果23例患者术后随访3一l8个月。患者术后第3个月月经干净3～5d行官腔镜检查见切口愈合良好，憩室消失；治疗后18个月随访月经期<8d，月经不规则出血好转。

2、另外1例失访。结论阴道超声及官腔镜检查是诊断剖宫产切12I憩室的有效方法；宫腹腔镜手术以及阴式手术是治疗剖宫产切口憩室安全有效的方法。【关键词】阴道超声；宫腔镜；腹腔镜；阴式手术；剖宫产切口憩室现将本院近6年来采用超声联合宫腹腔镜以及阴式手术2结果诊断及治疗的24例子宫下段剖宫产术后子宫切口憩室的患24例患者平均住院时间2．4d，患者均未出现感染、发热、者进行临床分析，意在探讨剖宫产术后子宫切口憩室的诊治。膀胱损伤、大出血、水中毒、气体栓塞等。23例患者术后剖宫产术后子宫切口憩室是1955年西班牙

3、学者首次报第3个月月经干净3～5d行宫腔镜检查见切口愈合良好，憩道⋯，进年来随着国内剖宫产率增高，诊治技术水平的提高室消失；治疗后l8个月随访月经期<8d，月经不规则出血好以及对身体健康的重视程度的增加，剖宫产术后月经异常的转。另外1例失访。。患者就诊增加，逐渐提高了对此病的认识。现报告如下。3讨论1资料与方法3．1剖宫产术后子宫切口憩室发病原因尚不完全清楚。1．1一般资料2007年1月一2012年12月，患者因月经经可能与以下因素有关：①剖宫产切口过高或过低，缝合过期延长，淋漓不尽，有剖宫产史者

4、892例，患者给予阴道超密，血运较少；缝合过稀疏，切口上下缘对合不良。②感声检查，发现剖宫产子宫切口憩室者20例，后又经宫腔镜检染因素。③未进入产程的剖宫产。宫口未开，宫腔积血排出查确诊。另外4例超声正常，官腔镜检查首次发现。24例患不畅，官腔内压力增加，切口愈合不良，形成憩室。④与剖者中年龄最小24岁，最大45岁，平均年龄33_4岁。临床表宫产次数有关。剖宫产者剖宫产术后子宫切口憩室发生率1现：月经周期正常，经期延长10～15d，经量淋漓不尽，无痛次61％，2次81％，3次100％。⑤患者全身营

5、养欠佳致切口经，个别患者仅有下腹坠胀感。曾4例患者诊断为子宫内膜愈合不良。⑥子宫内膜异位到子宫切口。炎，给予药物治疗，7例患者诊断为功能失调性子宫出血，给3．2剖宫产术后子宫切口憩室治疗尚在探讨中经阴道前予药物治疗以及诊断性刮宫术，均无明显治疗效果就诊于本穹窿切口，陈旧切口切开缝合修补术视野小，膀胱损伤几率院。症状持续时间最短1．6年，最长7‘3年，平均持续5．4年。高，手术操作难度较大，医生需要有熟练的阴式手术基础，1．2诊断超声联合宫腹腔镜检查确诊剖宫产术后子宫切但缝合的张力较好掌握，切口对合

6、较好，愈合佳，在直视下口憩室。诊断方法：病史：有剖宫产病史。临床表现：患者操作，且费用较低，达到微创目的，此术式可待于进一步完有异常阴道流血(月经期延长，经量淋漓不尽，月经间期不善和推广。宫腹腔镜联合手术对剖宫产术后子宫切口憩室规则阴道流血)。辅助检查：阴道超声，子宫输卵管造影，宫修补的优缺点：宫腔镜可直视官腔内情况，腹腔镜了解盆腔腔镜，核磁等，临床上以阴道超声以及官腔镜检查为多，且情况，增加手术操作的安全性，但此手术需要医生有熟练的有权威性，明确性。方法：超声发现子宫下段剖官产切口处腹腔镜缝合技

7、术，否则仍旧会造成切口愈合欠佳，憩室形成，黏膜欠平整，肌层凹陷，可见与官腔相通的无回声区，再行且医疗费用现对较昂贵。官腔镜切除剖宫产憩室部位，需要宫腔镜检查发现：子宫颈内口附近有突向黏膜层的凹陷，切在超声严密监测下进行，易造成膀胱损伤，医生有熟练的宫口上下缘不在同一水平面上，下缘形成一活瓣，原剖宫产切腔镜电切技巧。被切除憩室部位的子宫壁变薄弱，其再生情口处呈龛状，里面有陈旧性积血。况不详，再次妊娠，分娩时子宫破裂等情况有待于进一步观1．3治疗24例患者中4例经阴道手术治疗：经阴道打开察及探讨。阴道

8、前穹窿，上推膀胱，暴露剖宫产切口，切开瘢痕至子宫总之，剖宫产术后子宫切口憩室治疗方法有很多，目前腔，清除陈旧血液及血块，1—0可吸收线连续缝合切口。14尚未有统一确切的治疗方法，根据患者的不同情况，医生对例患者采用宫腹腔镜联合手术：打开膀胱子宫反折腹膜，下微创方式的不同熟练程度选择合适的治疗方案，以提高治愈推膀胱，暴露子宫下段原剖宫产切口处，同时官腔镜置人宫率，降低复发率，减少并发症，提高剖宫产术后子宫切口憩腔内，见憩室部位宫壁薄弱，透光试验明显，能准确找到憩室患者的生活质量，这有