异位妊娠(课件).pptx

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1、学习目的了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的病因、病理。掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及输出诊断方法。熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治疗方法。定义definition受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。妇产科常见急腹症之一，发生率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。发生率近年上升趋势明显。异位妊娠的发生部位1、输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％6．阔韧带妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宫颈妊娠＜0.5％第一节输卵管妊娠病因etiology输卵管炎症(主要病因

2、)⑴输卵管黏膜炎一淋菌、沙眼衣原体⑵输卵管周围炎一流产、产后感染结节性输卵管峡部炎一结核杆菌输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败盆腔肿瘤、子宫内膜异位症慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血输卵管妊娠流产

3、多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠时孕卵的着床部位着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞间常穿破管壁输卵管妊娠与正常

4、妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）输卵管妊娠的子宫变化镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。A-S反应临床表现manifes

5、tation症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。症状一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细

6、弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块子宫有漂浮感体征双合诊妊娠实验超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查辅助检查测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，翻倍间隔时间长。ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。辅助诊断—妊娠实验超声诊断。B

7、型超声显像有助于诊断异位妊娠，且经阴道超声检查（TVS）较腹部超声检查准确性高。声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊。宫腔内假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）——误诊为宫内妊娠。B超对诊断异位妊娠有价值。辅助诊断—B超阴道后穹隆穿刺是一种简单而可靠的方法适用于疑有腹腔内出血的病人。若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在辅助诊断—阴道后穹隆穿刺异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破

8、裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。辅助诊断—腹腔镜