重症患者营养支持(精)课件.ppt

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1、重症患者的营养支持ICU患者的特点病种复杂常累及多系统多脏器病情监控严密药物治疗复杂营养是重要的支持手段营养不良对ICU患者的影响Nutrition,1996;12:23-29发生率％天数并发症病房ICU没有出院40%55%20%31%14.712.36.94.6营养良好营养良好营养不良营养不良系统性炎症反应综合症应激的代谢反应烧伤创伤器官衰竭感染肿瘤代谢反应增强启动修复机制增强免疫反应器官功能损伤SIRS重症与饥饿的代谢区别主要表现饥饿损伤能量需求降低增加呼吸商（RQ）脂代谢（0.75）混合代谢（0.85）胰岛

2、素分泌降低增加丙酮存在不存在体内水减少增加蛋白水解降低加速糖原水解增加加速脂类水解增加增加肌肉量减少减少脂肪量减少减少脏器蛋白保留增加（肝脏/免疫）喂养反应净合成代谢分解代谢逆转难体重（瘦肉组织）逐渐减少急速减少ASPENManual2005ICU患者营养改变-蛋白足量的营养支持不能逆转蛋白丢失发病10天内2/3的蛋白丢失来自骨骼肌肉瘦肉组织(水和蛋白)以每天0.5%-1%的速度丢失外周蛋白分解的氨基酸流向中心脏器流动的氨基酸主要是谷氨酰胺和丙氨酸促使肝脏合成应激蛋白和葡萄糖减轻蛋白丢失的方法:高质量氨基酸+胰岛

3、素PostgradMedJ2005;81:629-636疾病的氮排出量JPEN1979;3:452-456氮排出量（mg/天）大面积烧伤骨科创伤严重败血症感染择期手术正常范围部分饥饿饥饿饥饿和创伤时氮的代谢天ICU患者的营养改变-糖脂脂肪氧化分解增强，增加外周组织利用脂肪酸糖异生底物增多甘油-脂肪组织丙氨酸-骨骼肌乳酸-外周组织和肌肉高血糖，胰岛素抵抗维持血糖供应大脑、白细胞和修复组织ICU患者营养筛查与评估2002ESPEN营养风险评分营养评估入院前体重变化的意义最大入院后体液增加影响对体重的判断人体测量如皮褶

4、厚度等指标不可靠白蛋白和前白蛋白不敏感ICU患者的营养需求H-B公式是最常用的评估能量需求的公式应激因子（stressfactor）校正疾病状态下的能量需求能量需求的金标准是间接能量测定仪能量需求(ASPEN2002Guideline)第一周:25-30kcal/kg第二周:30-40kcal/kg蛋白需求每天1.2-2.0g/kg蛋白需求要考虑的因素患病前体重氮丢失的程度能量需求应激水平PostgradMedJ2005;81:629-636肠内营养还是肠外营养首选EN仅从费用的角度考虑是合理的许多肠道功能良好的

5、患者使用了PN,但其中9%的必须使用PNEN虽然降低了感染风险,但同时增加了并发症系统分析表明就死亡率而言,EN与PN相同或PN更低些不能确定肠道功能状态时,与EN相比PN降低死亡率GriffithsRD.PostgradMedJ2005;81:629-636ICU病人对EN的耐受性作者杂志/年份达到目标病例近似%AdamsIntCareMed9751%McClaveCCM9952%MontejoCCM9963%BragaCCM0180%WoodcockNutr0125%DeJongeCCM0186%KozarJ

6、SurgRes0265-85%ICU患者营养支持的原则营养不良的患者给予营养支持,随时观察营养状况良好者如果安全而且可行可以开始肠内营养,但不可对不耐受肠内营养的患者强行坚持EN不耐受的患者应使用PN或补充PN给予足量的胰岛素控制血糖营养支持不应随意中断,以后很难弥补密切观察随时调整营养方案瑞代平稳血糖，经典安全第一个SFDA批准糖尿病及应激高血糖专用配方符合ADA2007有关营养推荐标准含缓释淀粉＋果糖＋膳食纤维组合，平稳血糖瑞能降低呼吸商，改善肺功能高脂低糖配方，降低呼吸商，加速脱机富含ω-3脂肪酸，下调炎性

7、反应高能高蛋白，减轻肺水肿患者入量瑞高有助于预防和纠正低蛋白血症高能高蛋白配方唯一NPC:N=100:1有效促进氮平衡，有助于预防和纠正低蛋白血症瑞先能够满足老年患者的营养需求配方特点含量/规格临床意义高蛋白56g/1000ml及时补充蛋白，纠正负氮平衡浓缩、高能量1500Kcal/1000ml减少输注时间和液体量，适用于液体入量受限的患者优脂结构含MCT19g/L,饱和:单不饱和:多不饱和脂肪酸=1:1:1迅速供能，降低心血管疾病的风险，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者富含膳食纤维20g/1000ml,可溶性

8、:不可溶膳食纤维=2:1维持并调节肠道生理功能，防治便秘和腹泻，适用于长期肠内营养支持的患者富含谷氨酰胺9.3g/1500ml维持肠粘膜屏障,防止细菌易位,预防肠源感染辨症营养暨华瑞产品解决方案