第十二章 造血系统疾病患儿的护理_儿科护理学ppt课件.ppt

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1、造血系统疾病患儿的护理学习目标1、能说出小儿造血和血液的特点。2、能说出小儿贫血的定义。3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。概述造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点

2、防治的“四病”之一。第一节小儿造血及血液特点（一）、造血特点1、胚胎期造血(胚胎期造血首先在中胚胎的卵黄囊出现，然后在肝、脾，最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处，形成三个不同的造血期，即中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。)2、生后造血骨髓造血骨髓外造血（二）血象特点1、红细胞数和血红蛋白量2、白细胞计数于分类3、血小板数4、血容量第二节小儿贫血概述一、小儿贫血的概述（一）、贫血的定义贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。世界卫生组织定义为：6个月—6岁小儿值的Hb低限为110g/L,6—14岁为120g/L（二）、贫血的分度根据外周血红蛋白（H

3、b）含量和（或）红细胞（RBC）数可将贫血分为轻、中、重、极重四度。（三）、贫血的分类1、形态分类2、病因分类（1）红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）生成不足（2）溶血性贫血（3）失血性贫血第三节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血（NIDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。（一）、病因1、先天储铁不足2、铁摄入量不足3、生长发育快4、铁的吸收、利用障碍或丢失过多（二）、发病机制铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响

4、较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。（三）、临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，临床表现随病情轻重而有不同。1、一般表现:皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。2、骨髓外造血表现:由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。3、非造血系统症状（1）消化系统症状（2）神经系统症状（3）心血管系统症状（4）其他（四）、实验室检查1、血象:红细胞和血红蛋白均减少

5、，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<31%。网织红细胞计数正常或轻度减少，白细胞和血小板一般无特殊改变。2、骨髓象:骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。3、有关铁代谢的检查:（1）血铁清蛋白（2）红细胞游离原卟啉（3）血清铁（SI）

6、、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）（4）骨髓可染铁（五）、治疗解除病因；口服硫酸亚铁、维生素C；严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。1、铁剂治疗2、维生素C治疗3、疗效观察（六）护理评估1、健康史2、身体状况3、社会、心理因素4、实验室检查（七）、护理诊断/问题1、营养失调（不足）低于机体需要量2、活动无耐力3、有感染的危险4、潜在并发症心力衰竭（八）、护理目标1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。2、患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，缺铁因素消除。3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。4、家长及年长儿能叙述缺铁

7、原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。（九）、护理措施1、营养失调的护理（1）正确喂养增加铁的摄入量（2）按医嘱供给铁剂口服铁剂注射铁剂应用铁季后的观察2、预防感染缺铁会造成患儿细胞免疫功能缺陷，增加对感染的易感性，同时感染也可影响铁的吸收加重贫血。（1）做好口腔护理（2）注意保护患儿、避免感染（3）保持皮肤清洁重度贫血时应卧床休息3、活动无耐力的护理应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活动