课件一-甘肃中医学院.pptx

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1、第二章望诊P34概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化，来诊察病情的方法。原理：整体观——“从外知内”地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首。1光线：充足的自然光或日光灯温度适宜充分暴露受检部位病理特征与生理特征相比较动态观察四诊合参望诊注意事项2望诊内容全身望诊（神、色、形体、姿态）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）舌诊（舌体、舌苔）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便）小儿指纹3第一节全身望诊P35概念：整体望诊内容：精神、面色、形体、姿态意义：扼要观察病人整体情

2、况，以期对病情、病性有一个总体印象，为深入细致的诊察打好基础、把好方向。目的：“一会即觉”4一.望神[要求]掌握得神、失神、假神的临床特征和意义。[含义]神的含义有二：二：“神志”指人的情志、意识、思维内在活动；望神之神指两者之神。一：“神气”指整个人体生命活动的外在表现；5（一）望神的原理和意义原理：神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精微的滋养。《灵枢•本神》：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神”。《灵枢•平人绝谷篇》：“故神者，水谷之精也”。可见神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来。此原理的实质

3、是讲精气神的关系：精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。意义：所以观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液及脏腑组织的功能状态。6（二）望神的主要内容作为生命活动综合反映的神，是通过精神意识、面色眼神、呼吸语言、形体动态和对外界的反应等方面表现出来的，而望诊时尤以重点观察两目、神情、色泽和体态。7两目[原理]：眼神是心神的外在表现。《灵枢•大惑论》“目者，心使也”。视觉可反映脏腑精气的盛衰。《灵枢•大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。[表现]：生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，无眵chī无泪，视物清晰；病理：

4、两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，有眵多泪，视物模糊或浮光外露；8色泽P35[含义]：人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽。[表现]：生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；[原理]：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”（《医门法律》）。9神情[含义]：人的精神意识和面部表情。[表现]：神情生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）；[原理]：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。10体

5、态[含义]：人的形体动态。[原理]：“形神合一”，“形与神俱”《素问•上古天真论》。（有形才显神，形健则神旺。）[表现]：生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；望神的其它方面：语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察。11按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。（三）对神的判断12得神(有神)[含义]：得神是精充气足神旺的表现。[临床特征]：神志清灵，目光精彩，形丰色荣，神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充足）；两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）；呼吸平稳，肌肉不削（脾

6、肺的精气充足）；[临床意义]：正气充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）；13少神（神气不足）[含义]：少神是正气不足的表现。[临床特征]：精神不振，面色少华（心之精气不足）；两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）；少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）[临床意义]：正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质较弱）。14失神（无神）[含义]：失神是精亏神衰的重病表现。[临床特征]：神志昏迷，目无精彩，形羸色败，呼吸异常。精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）两目晦暗，反应迟

7、钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）；呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）；[临床意义]：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。15假神[含义]：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象，是临终的预兆。“回光返照”或“残灯复明”，[临床特征]：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，┑┍精神转佳，两目晦暗，││目光转亮，神昏不语，│突然│言语不休，想见亲人，毫无食欲，││欲进饮食，面色晦暗无华┙└两颧泛红如妆，[临床意义]：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳离绝之候）。16有神少神失神假神鉴别表P37有神少神失神假神目

8、光两目灵活两目晦暗两目晦暗虽目似有光明亮有神目光乏神目无光彩但浮光暴露面色面色容润面色少华面色无华虽面似有华含蓄不露暗淡不荣晦暗暴露但泛红如妆神情神志清晰精神不振精神萎靡虽神识似