商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究

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1、商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究　　【摘要】目的：对比分析商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的疗效和手术并发症。方法：回顾性分析我院行商环包皮环切术的患者208例（实验组），对比同期行剪刀法包皮环切术患者120例（对照组），观察两组在术后疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等情况，同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、刀口裂开、系带过短等情况对比。结果：实验组在手术时间、术后疼痛、手术出血方面较常规手术组存在明显优势（P0.05）。患者术前均行相关血液学检测，凝血功能障碍、龟头慢性炎症、阴茎系带过短、隐匿性阴茎等视为本组手术禁忌。1.

2、2手术实施81.2.1剪刀法包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部阴茎背神经阻滞麻醉+阴茎根部浸润麻醉，将包皮予以自然位置放置，分别于包皮背侧正中部及腹侧正中部用两把血管钳夹住，两血管钳相距约0.5cm，于阴茎根部予以橡皮止血带暂时止血。然后分别提起背侧正中部的两把血管钳，术者用组织剪刀在两钳间纵行剪开包皮，直至距冠状沟0.5～0.8cm左右为止，将4把血管钳垂直向外牵引，充分显露好阴茎头冠状沟部，用组织剪刀从包皮背侧纵行切口处开始环形围绕距冠状沟0.5～0.8cm处剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm

3、，在一圈包皮环切完全后，予以松开止血带，将包皮往阴茎根部方向下推显露创面，用3-0细丝线依次结扎出血点，先于系带6点处0号丝线缝合1针，左右相距0.5cm处各缝合1针，防止勃起后系带撕裂，再于3点、9点、12点处各缝合1针，将3点、6点、9点、12点此4针缝线打结后保留其线尾，然后于每两线间加缝3～4针，打结后剪短缝线，将凡士林纱布叠成细条形后环行包绕包皮切口创缘，用纱布条在凡士林纱布外面包扎，阴茎头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定。术后5～7d拆除伤口缝线。81.2.2商环包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部阴茎背神经阻滞麻醉

4、+阴茎根部浸润麻醉，利用止血钳提起并分离包皮内外板，选用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切器。麻醉后采用厂家配套的测量尺选取恰当的环切器大小，一般量取冠状沟下阴茎体的周径对应型号，如在两型号之间，年轻人或勃起系数大的患者选用大一号规格，年老患者或小孩可选小一型号规格。将商环的内环置入并下推至阴茎冠状沟上，利用止血钳分3点、6点、9点、12点分别等分钳夹包皮外缘上提后外翻包绕套在内环上，包皮外口窄或包茎难以翻转包皮患者，行包皮阴茎背侧切开，切开后用止血钳钳夹切口近端，防止翻转包皮时撕裂内板，适度调整包皮内外板匀称，保留内板

5、约0.8～1.0cm将外环压入并固定第1固定齿，确定系带无张力后上第2固定齿，剪除多余包皮。为防止术后痂面缩窄，夜间勃起疼痛，再于包皮切缘行减张切口。术后7～10d根据切除愈合情况摘除商环，术毕随访2～4周。1.3观察指标观察患者在术后24h内疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等因素进行统计分析。同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、创缘裂开、系带过短等方面进行统计分析。切缘重度水肿以水肿直径超过正常阴茎直径30%为标准；系带过短以术后勃起后阴茎系带处勃起疼痛为标准。2统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析。研究结果计量资料采用均

6、数±标准差表示，实验组和对照组指标比较采用t检验，以P8　　剪刀法包皮环切术手术通过背部切开法行包皮环切成型，由于包皮神经、血供丰富，常导致手术出血多，术后短期内疼痛。随着电刀及手术技术的提高，术后血肿及切口裂开的发生逐渐减少。但由于手术操作时间长，止血步骤多，极易造成术后感染和出血的发生＼[4，5＼]。术后出血主要是由于术中止血不彻底或结扎血管线结滑脱等，而且术中出血后血管退缩在松弛的阴茎皮下组织内如未予结扎，极易术后形成阴茎出血，甚至形成较大血肿；相对来说商环环切患者除非暴力脱环，一般不会出血和血肿。剪刀法包皮环切术主要通过术者经验及目测，

7、不易控制包皮内外板的长度及系带的保留，极易影响术后的切缘美观及系带长度＼[6，7＼]，经常导致包皮残留过长、术后疤痕等并发症。商环由于采用内外环双重固定切割，在手术方式上具有手术时间短、操作方便、止血彻底、系带长短适中、边缘整齐、外观好等优势，明显减少了术后相关并发症的发生率＼[8＼]。商环包皮环切术相对剪刀法包皮环切术也有几点不足，商环包皮环切术组创口愈合时间长于剪刀法包皮环切术组，剪刀法包皮环切术组一般创面完全愈合11～15d，商环包皮环切术组创面完全愈合15～25d＼[9＼]，这是创面愈合方式的不同，传统剪刀法组的包皮创面为端端吻合，商环

8、组包皮创面为侧侧对合，商环组微循环建立的时间较长所致＼[10＼]；另外商环组由于要使用“商环”一次性耗材器材，费用稍贵。8商环利用内外圆环之间压榨作用