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时间:2018-11-16
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1、新法包皮环切术【摘要】目的观察新法包皮环切术的疗效。方法将包皮上多余的皮肤用激光或离子刀以削切的方式,紧贴其真皮层下,在浅筋膜层把皮肤薄薄地削切下来。结果与结论由于尽可能多的保存了皮下组织及其血管、神经和淋巴管网,使手术的损伤降至最低程度,故术后并发症相对更小,伤口愈合快,术后痛苦更小,手术简便,出血少,易操作,创缘整齐美观,不失为一种较完美的术式。 【关键词】包皮环切术;激光;电离子刀包皮环切术是一个极普通的传统经典小手术[1],经过多年探索,笔者找到了一套与现行的各种术式有较大不同的新方法,加之激光或电离子等现代化设备的协同操作,使手术方法更趋完美。 1手术
2、方法1.1病例选择凡包皮过长手术适应证者皆可。1.2手术步骤1.2.1画切口线将包皮垢洗净、擦干,使包皮自然覆盖包裹龟头,在外板上,大约沿冠状沟走行围圈画线,在系带位置应预留“V”字型切口线,然后将包皮翻起,在距冠状沟下5mm处平行画线,至系带处亦作“V”型过渡。这样就在内外板之间形成了两条平行的切口线,其间的皮肤就是要削除的多余皮肤。用碘酒固定画线。注意:画线时要避免人为牵拉皮肤,熟练者为节省手术时间可省略此步骤。1.2.2术前准备常规备皮、消毒、铺巾。1.2.3阻滞麻醉2%利多卡因3~4ml于阴茎根部皮下环形注射。1.2.4切开皮肤用电离子刀或激光(尽量不用微波
3、和射频)沿切口线切开皮肤,动作要均匀,切忌过度烧伤组织,切口处不得有炭化和堆积的坏死组织,先切外板,再切内板,在系带下方及阴茎背面分别纵向切开皮肤,形成上下对应的两条使内外板连通的切口。1.2.5切除皮肤用止血钳夹起需切除皮肤的一角,略掀起,用激光或电离子到紧贴皮肤的真皮层下,在浅筋膜层削切,将皮薄薄地削下来,切下的皮肤薄如纸片,极少粘带皮下组织。1.2.6缝合切口检查创面,结扎可疑的出血点,清理创缘,提出炭化及坏死组织,使创缘保持新鲜,用0#线从腹侧系带处开始,而后背侧,左、右两侧四个方位各做1针褥式缝合,其余创缘间断缝合,因切皮时有多量的皮下组织未同时切除,这部
4、分组织在缝合时会向创缘堆积挤出,所以缝合时针线不要穿过这些组织,用针挑起创缘,将其完全埋压在针线及创缘的下面。1.2.7包扎伤口修整创缘,碘伏涂擦伤口,用长条敷料缠绕包扎,术毕。1.2.8预防感染消炎抗感染治疗5天,间断换药1~3次,7天后拆线。 2讨论 (1)这种术式的最大优点就是把手术对组织的损伤降到了最低程度,仅仅是薄薄地削掉了一层皮,绝大多数在传统术式中本该切除的皮下组织。被切断或损毁的血管、神经和淋巴管网,在这里都得到较完好地保护,因此,其术后并发症(如肿胀、疼痛、淤血、出血等症)的发生程度大大减轻,局部抵抗力自然较其他术式增强,感染率已大大降低。(2
5、)如今人们在传统术式的基础上进行改良,手术时喜欢使用诸如激光[2]、微波、射频、电离子刀等新技术,使手术操作更加便捷,但由于传统术式的局限,切割时无论怎样改变操作方式[2~4],都不可避免要损伤和切除相当厚度的皮下组织。为了止血彻底,有些人善用激光等高温设备对组织进行深度灼伤。因此,在创面及创缘处留下大量因烫伤所致的坏死组织,由于创缘间这些物质的阻隔,使新生的肉芽组织难以逾越,拆线时伤口裂开,二期愈合是常有的事。可是,用刀剪切割,除组织损伤重外,还有出血多、术后创面渗血、皮下淤血和水肿较重等缺点。运用该术式上述问题就轻得多,虽然术中的切割也采用了激光等新技术,由于操
6、作方式独特,手术切口表浅,创面和创缘的切割采取了先施行操作,即尽量避免了对组织的过度烧伤,坏死组织少,组织损伤小,血运丰富,局部抵抗力强,因此伤口一期愈合率高,可达到95%以上。 【
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