哮喘-医学ppt课件

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1、第四章肺系病证第四节哮喘[概述]一、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。（喘、咳、痰、哮、延）二、发病情况：1、季节：冬季及气候多变时易发作。2、时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。3、年龄：初发年龄以1～6岁多见。4、有明显遗传倾向，与体质有关。5、发病率0.11～2.03％。三、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。四、范

2、围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终身痼疾，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。五、历史沿革：《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。[病因病机]总之，本病的发病都是外因作用于内因的结果，病位在肺、脾、肾，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘反复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚

3、、肺肾阴虚的不同证候。[诊断]一、症状：先兆症状+典型症状二、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。三、病史：反复发作史（>=3次）、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。四、体征：肺部叩诊过清音，肺底下移；听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。五、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。▲婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。六、免疫球蛋白测定：IgE增高。七、X线：发作时由于过度充气，肺部透亮度可增高。合并感染，可有点片状阴影，慢性病例呈肺气肿表现。[现代医学的

4、诊断]一、婴幼儿哮喘1．凡年龄<3岁，喘息发作≥3次；2.发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长3.有他特异性体质（过敏性湿疹过敏性鼻炎）4.父母有哮喘史或其他过敏史；5.除外其他引起的喘息的疾病。具有1.2.5可诊断哮喘，如果反复发作2次，具有2.5，诊断可以哮喘或喘息性支气管炎。二、3岁以上儿童哮喘1.喘息呈反复发作；2.发作时两肺部闻及呼吸相哮鸣音；3.支气管舒张剂有明显疗效。三、喘息性支气管炎临床表现：1．发病年龄较小，多见于1～3岁婴幼儿；2．咳嗽伴喘息，呼气性呼吸困难，双肺听诊可闻及喘鸣音及大中湿啰音。

5、可有发热。3．喘息一般无明显发作性，病程一周左右。常继发于上感之后。4．反复喘息发作一般在3次以内，不够婴幼儿哮喘诊断的标准。病史：家族中有变态反应性疾病，个人体质多胖；常有湿疹、过敏性鼻炎等病史理化检查：1.外周血白细胞计数与分类：细菌感染：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，严重者可有核左移。病毒感染：多数白细胞计数正常。2.嗜酸性粒细胞计数：可有部分人表现有升高。3.血IgE测定：可有部分人水平升高。4.X线检查：肺气肿表现。四、毛细支气管炎临床表现：1．发病年龄小：2岁以内发病，多发生于6个月以内（＜6）常

6、为首次发生喘息。2．急性发病，阵发性剧烈喘憋,以呼气性呼吸困难为本病特点.发病前常先有感冒。发作时烦燥不安，呼吸、心律增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。感染中毒症状不重。3．两肺听诊有广泛哮鸣音,喘憋缓解后两肺可闻中细湿啰音或捻发音。4．病程一周左右。实验室及其他检查：1．周围血白细胞总数正常或偏低。2．X线以肺间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。[现代医学的分类]一、病因分类1．外源性：多为儿童、青少年，常于春秋发病，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等前驱症状，发病急，缓解快，

7、缓解后两肺喘鸣音很快消失，血清中IgE增高。由多种吸入物以及食物引起的过敏反应性哮喘。2．内源性：以婴幼儿居多，常于冬季或气候变化时发病，有呼吸道感染症状，起病较慢，症状缓解后，肺部哮鸣音或湿啰音仍可持续多时，血清中IgE正常，常见于感染性因素，以呼吸道感染，尤其病毒感染为最多。3．混合性：上述两型表现混合存在。此型临床较常见，病情较重，每次发作将持续时间较长。除兼有内源性外源性哮喘特点外，还有其他原因，包括药物性和运动性等。二、病证分类1．婴儿型：见于1岁以内婴儿，以急性毛细支气管炎为主，其特点为起病急，哮吼重，

8、病程较短，经治多可获愈，预后颇佳，仅有部分病例失治而使病情迁延。2．幼儿型：见于1～3岁的小儿，包括喘息性支气管炎、少数急性毛细支气管炎和支气管哮喘。其特点为起病较急，以咳嗽、哮鸣、痰壅并重。病程较长，多有反复，虽可治愈，但仍有少数病例久治不愈而移行于儿童。3．儿童型：见于3岁以上小儿。由于年龄渐长，机体反应性增强，对复杂的外因和内因具有敏感性，所以发病多急