心肺复苏与心脏急救指南

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1、心肺复苏与心脏急救指南一.历史概况现代心肺复苏技术始于60年代初期，从1965年开始美国曾经有过5次关于CPR的专业会议，制定了4个CPR标准，最新一个文本公布于1992年，此部分内容主要以U.S.A.-C.P.R.-1992为蓝本，讲述成人CPR。1978年美国国会通过决议，确认急诊医学为一个独立学科，为医学生的必修课，主要内容包括C.P.R.和灾害救治。现代CPR已成为急诊医学的重要内容，并正在从医院走向社会，目前只要迅速进行CPR和高级心脏救生，30%~40％的院外室颤可复苏成功。美国有正规的CPR培训计划，经脱产三个月培训可获得CPR执照，目前已有4千万人执有CP

2、R执照，占美国总人口的1/6。中国CPR开展也较早，不乏成功的报道，但是根据北京心肺血管研究中心流行病学研究室赵冬等人采用WHO-MONICA方案对1984年1月1日~1991年12月31日期间北京地区70万自然人群25~74岁急性冠心病事件的监测显示：院外发生心脏停搏后接受CPR的比例平均为15.6％，而成功率仅为0.1％。目前主要的问题是：1)如何使CPR标准化，特别是剔除一些经科学证明是不正确的观点与做法。2)如何使CPR普及化，使CPR走向社会。二.初级心肺复苏BasicLifeSupportB.L.S.基础生命支持概念：有适应证，有可操作者，无抢救的任何设备。目

3、的：迅速识别和采取措施预防循环与呼吸停止或不足，通过CPR从外部支持循环与呼吸停止者的血液循环和通气，对心、脑和其他重要脏器提供氧气，成败的关键是速度，要求4分钟内开始BLS。适应证：1)任何原因造成的呼吸停止。2)心脏停搏，即任何情况下的心脏停止供血，包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离。顺序：A.B.C.：A.B.C.之前应有Callforhelp。A：Airwayy气道B：Breathing呼吸C：Circulation循环内容：A：Airwayy1.判断有无反应。2.放好体位：仰卧。3.开放气道：仰头抬颏法或托颌法，应使头后仰30度，以利气管通畅。B：Breath

4、ing91.判断有无呼吸2.实施救生呼吸：口对口法、口对鼻法、口对气管法。3.注意保持气道通畅，单人CPR时胸外按压与呼吸比应为15：2，双人CPR时为5：1。C：Circulation1.判断有无脉搏：有无心音或大动脉搏动。2.胸外按压：手法：双手手指交叉，手掌根部下压，胸骨的下1/3。按压：垂直下压，应将胸骨下压3.5-5.0cm，下压与放松时间相同。频率：80－100次/分。3.关于胸外按压产生循环的机制：心泵学说：认为按压对心脏直接产生压力。胸泵学说：UCG技术发现心脏静止时四个瓣膜均是开着的，进而认为整个胸腔内的压力是一致升高或降低，而胸外的动静脉压差使血液流动

5、。最新CPR文本中胸外按压频率的提高就是基于胸泵学说。注意事项：1.每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应大于7秒钟。2.双人CPR应配合协调，避免混乱，负责通气者监测脉搏和血压。3.无特殊理由尽量不要搬动病人，非搬动不可，CPR中断不应>7秒钟。并发症：1.肋骨胸骨剥离，约占CPR的50％。2.胸骨骨折。3.气胸。标准化操作是减少并发症的唯一手段，但是并不能完全避免，任何并发症都不影响CPR的进行。三.高级心脏救生AdvancedCardiaclifeSupportA.C.L.S.应在8分钟内开始B.L.S.：呼吸辅助设备：1.氧气，应给100％纯氧。2.给

6、氧方式：密闭面罩：无色透明，有充气囊，有氧接口。适用于完全没有自主呼吸。开放面罩：面罩两侧有开放孔道，现在已有可调气孔面罩，氧气流量可达6－8L/min。鼻内导管：最大氧气流量为4L/min。3.气囊阀门装置：国际通用，淡紫色透明塑料球囊，与面罩、气管内插管同时应用。4.呼吸机：最好应用定时定容呼吸机。5.气管内插管：有条件应尽快进行，适用于通常方法无法给无知觉的病人通气病人不能保护自己的气道需要较长时间的通气。循环辅助设备：1.床板。2.自动胸部按压机：可减轻抢救者的劳动强度，理论上使按压更加规范，但是并不提高抢救成功率。（B）3.气控胸部按压机：效果同上，呼吸心

7、搏联动，用于病房猝死患者的复苏等待。（B）4.负压胸部按压器：理论上根据胸泵学说可提高抢救成功率，但是尚无临床研究报告，不减轻抢救者的劳动强度。（B）95.胸内增压法：根据胸泵学说使用腹带，提高血流量，尚未证实可提高复苏成活率。（B）6.主动脉内气囊反搏：主要适用于冠心病急性泵衰竭介入或手术治疗的准备。如果没有再灌注措施很难增加成活率。过去主要用于外科心脏手术术后恢复。经股动脉送入大约20cm的气囊至主动脉根部，左室收缩期形成负压以减轻心脏作功，左室舒张期形成正压以增加冠状动脉供血。训练有素的心脏内科医生可在20min内完成。