心脏急症急救与心肺复苏

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1、心脏急症急救与心肺复苏（一）上海第二医科大学瑞金医院蒋健　　一、心搏骤停的高危因素　　1.心搏骤停幸存者，一年内50%复发。　　2.有室速发作史，复发危险率较高，病死率20％－40％。　　3.急性心肌梗死，国外统计猝死患者，AMI占75%。　　4.冠心病，猝死患者尸解，90%为冠心病，50%为生前无症状。　　5.家族史，猝死患者第一代亲属，MI及CA危险率50%。　　6.LVEF，EF≤0，3是SCD危险因素。　　7.冠心伴室早，频发（＞10个/h），复杂（成对、连续3个）。　　8.左室肥厚，肥厚梗阻

2、心肌病，猝死是最常见死因。　　9.扩张性心肌病，心衰，心律失常致心搏骤停占47％，心功能Ⅱ－Ⅳ级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠指标。　　10.任何原因急性心衰，可致猝死。　　11.QT问期延长。　　12.致心律失常右室发育不良，心肌为纤维及脂肪代替。　　13.Brugada综合征，心肌正常，EKC右束枝传导阻滞，伴STVl－V3抬高，晕厥或猝死。　　二、成人BLS指南若干变更　　1.Phonefirstorfast　　1）成人心跳呼吸骤停，phonefirst。　　2）溺水、创伤、药物中毒，phone

3、fast，先CPR后呼救。　　2.缺血性卒中　　1）尽早发现中风病人，速送医院，途中加强监护，争取早溶栓。　　2）怀疑中风，应与AMI、严重创伤一样，优先医院（能在一小时内溶栓的医院）运送路程不超过30min。　　3.人工呼吸或气囊一面罩呼吸　　1）没有氧供——潮气量10mL/kg，总量700－1000ml，时间2s；　　＞40％氧供——潮气量6－7ml/kg，总量400－600ml，时间2s。　　4.脉搏的检查　　不作为非医务人员培训的内容　　无呼吸，不咳嗽，不动（肢体、睁眼、吞咽等）即认为循环停顿

4、，立即给予胸外心按压。　　5.胸外心脏按压　　1）频率：100次/min。　　2）按压/人工呼吸比：15/2，取消5/1。　　3）不愿作口对口或不能作口对口呼吸，可仅作胸外按压。心脏急症急救与心肺复苏（二）第二医科大学瑞金医院蒋健　　6.口腔异物清除　　不列为非医务人员培训内容呼吸急救时见到异物应予取出　　7中风急救的7D　　1）Detection（发现）——及时发现患者　　2）Dispatch（派遣）——及时派救护车　　3）Delivery（运送）——及时送医院　　4）Door（指到达急诊）——急诊

5、预检分诊　　5）Data（神经系统检查，包括CT）——明确中风类型　　6）Decision（决策）——决定是否溶栓　　7）Drug（药物）——决定溶栓药物　　8.生命之键　　四早——早呼救　　　　——早CPR　　　　——早电击　　　　——早开始ACIS　　AED已列为BLS一部分　　三、2000年国际复苏指南药埋学简介　　修订时间：　　美国：1974,1980，1986，1992　　欧洲：1992，1996，1998　　国际：2000　　修改原则：　　　循证医学：（l）缺乏有效证据　　（2）证明有害或

6、无效　　（3）有更好方法　　（一）作用于心律失常药物　　1.心动过速分类　　1）狭QRS波（室上性）心动过速：　　窦速；房颤；房扑；房速（异位或折返）；结性心动过速；旁路介导的心动过速。　　2）宽QRS波心动过速：　　室速；室颤；室上速伴差异（束被阻滞或室内传导阻滞）；预激性（房达+旁路；房颤或房扑+旁路；房室结折返）。｜　　大部分宽QRS波心动过速是室性；　　病人无脉、休克、心衰是室性；　　诊断疑问，作食道导联；　　区别伪差。　　2.心搏骤停药物治疗选择　　首要：CPR、电击、气道管理；　　次要：药

7、物　　给药途径：　　l）外周v（肘前、颈外）——药峰低循环时间长；　　2）中央v（颈内、锁下）——当电击、外周给药　　不出现ROSC；　　3）气管内——剂量2—2.5倍加水10ml，经导管，　　停按胸，快注，打气。　　3.心律失常药物治疗　　1）血液动力学稳定宽QRS心动过速：　　（1）利多卡因：有效；二线；不作预防用药。　　（2）ATP：室上速有效；室速及预激房颤房扑无效。　　（3）Procaineamide：室上性及室性均有效。　　（4）Amiodarone：室上速（不论有无心衰）；VT、VF。　

8、　（5）Sotalol，心律平，Flecainide：室上速有效。　　2）心功损害与“促心律失常的抗心律失常药物”　　心功损害：慎用抗心律失常药。　　两种药同时用——心动过缓、低血压、Tdp等。　　Amiodarone：广谱，负性收缩作用小，推荐用；若无效，考虑电击。　　3）单形室速：　　血动力学稳定、无低灌或休克表现；　　Ⅳ：Procaineamide，Sotalol，Amiodarone，β－Blockers均优于Lidocaine。　　4）多形室速