心律失常幻灯精品医学ppt课件

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1、儿童心律失常的诊断和治疗正常心脏节律解剖通路窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。心律失常定义激动的起源传递顺序传导速度心律失常的病因心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善离子通道异常机体内环境发热电解质内分泌失衡植物神经功能不稳定药物机械刺激或损伤心脏手术心导管造影心律失常的诊断症状无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等听诊心律心率心音强弱心电图动态心电图病因胸片心超电解质ASOESRCK-MBCTnIC

2、D4/CD8甲状腺功能电生理儿童生理性心律失常类型早搏良性<100次/24小时夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）永久性不完全右束支传导阻滞不完全干扰性房室分离正常心电图PL1、L2、avF、V5直立avR倒P-QRS-T按顺序发生各波的电压、宽度在正常范围异常心电图诊断窦速率>正常窦缓率<正常窦房结游走节律同导联P波形态不同，PR长短不一窦房阻滞窦性节律有规律脱落窦性停搏无规律脱落房早提前发生的P’波，形态与窦性不同代偿间歇不完全房早未下传（阻滞性

3、）见P’波无QRS房早室内差异性传导P’波伴畸形QRS成对房早二个房早同时发生短阵房速连续三个房早同时发生阵发性房性心动过速房早连续发生持续30”以上多源房早同一导联上发生二种不同形态的房早房性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的房早房扑P波消失代之大小相等的F波F波按比例下传至心室QRS波可规则也可因比例不同而不规则房率250～350次／分房颤P波消失，代之大小不等的f波。R-R绝对不规则。房率>350次/min室率120～180次/min为快速型房颤。不纯性房扑房扑和房颤同存房率350～45

4、0次／分房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波形态正常。可见逆P或无PR≤0.10"或RP'<0．20完全性代偿间期房室交界性早搏交界性早搏1个成对结早2个短阵结性心动过速3个阵发性结性心动过速30”室性早搏提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。代偿间期完全。间位性室早无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。室性心律失常室性早搏1个成对室早2个短阵室性心动过速3个阵发性室性心动过速30”多源室早同一导联上发生二种不同形态的室早双向性室性心动过速两种室性QRS-T波形交替发生

5、多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。HR160次／分，持续10个心动以上。室速第一个早搏可有RonT现象。围绕基线时而向下，时而向上。非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律)三个或三个以上室性心律HR60～130次/min可有窦性夺获及室性融合波。特发性室性心动过速多无器质性心脏病，系良性。室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分。二型V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏称左室速。V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速室性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的室

6、早心室扑动无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。频率180～250次／分。心室颤动无基线小扭动波HRl50—500次／分快速性心律失常房早—成对—短阵房速—房性阵速多源—房性紊乱—房扑—房颤结性—成对—短阵结速—结性阵速室早—成对—短阵室速—室性阵速多源—室性紊乱—室扑—室颤传导阻滞窦房传导阻滞（二度）Ⅰ型P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P间期，周而复始。Ⅱ型长P-P间期小于最短P-P间期2倍。房室传导阻滞1型P-R延长>0．18’’据年龄心率查表>正常值。11度一型(文氏现象)P-R间期逐

7、渐延长，P波脱落。11度二型(莫氏现象)P-P间隔规则P-R一致，P波固定脱落（2：1）。变异性二度房室传导阻滞R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关高度房室传导阻滞P与QRS呈3：1以上传导或偶见窦性P波下传完全性房室传导阻滞P-P规则，R-R缓慢规则P>QRSP与QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，干扰性房室分离P-P规则，R-R规则P

8、有关左束支传导阻滞V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽≥0．10完全性，<0．10为不完全性。左前分支阻滞左偏一30°～一90°L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型左后分支阻滞右偏+120°L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型右束支传导阻滞V1呈rsR'型ORS宽≥0．10’’完全性<0．10’’不全性室内阻滞QRS增宽≥0．10’’分不清左或右束支阻滞图型预激综合征P-R间期缩短<0．10’’QRS波增宽>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间<0