肝炎幻灯精品医学ppt课件

《肝炎幻灯精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病毒性肝炎张建华诊断流行病学资料—甲戊型肝炎病前在甲肝流行区居住既往未患过甲肝，亦未注射甲肝疫苗饮用污染水或食物（如进食未煮熟的海产品，如毛蚶等）多发生于冬春季节儿童多见戊型肝炎：基本同甲型肝炎，多累及成年人。流行病学资料—乙丙丁型肝炎乙型肝炎：有输血、不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无HBV感染者，特别是婴儿母亲是不是HBsAg阳性等有助于乙肝的诊断。丙型肝炎：有输血和血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙肝。丁肝：同乙型肝炎。临床诊断—急性肝炎起病急，既往无肝炎病史，具备下列之一有上感症状﹢消化道症状﹢

2、ALT↑，可有或无肝脏肿大消化道症状﹢ALT↑，可有或无肝脏肿大肝脏肿大﹢ALT↑血清TBIL大于17.1μmol/l为黄疸型肝炎临床诊断—慢性肝炎急性肝炎病程超过半年仍未愈发病日期不明确而有慢性肝炎体征、实验室检查改变者既往有乙、丙、丁型肝炎病史，现因同种病原再次发病者根据症状、体征、实验室结果综合判断轻、中、重。临床诊断—重型肝炎具有重型肝炎的症状、体征、实验室证据，尤其是出现重型肝炎的并发症，可临床诊断为重型肝炎2周内出现者，为急性重型肝炎；15天至26周出现者为亚急性重型肝炎在慢性肝炎基础上出现的急性（亚急性型）肝功失代偿为慢加急性（亚急性）重型肝炎在

3、肝硬化基础上出现的慢性肝功失代偿为慢性重型肝炎诊断淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现（皮肤瘙痒，大便灰白），无酶胆分离现象者。肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，有消化道症状，慢性肝炎体征及白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。根据肝功能情况，可将其分为：代偿性肝硬化（早期）和失代偿性肝硬化（中晚期）。另外还可以根据肝脏炎症活动情况，分为：活动性肝硬化和静止性肝硬化。病原学诊断甲型肝炎：有肝炎表现，并有下列之一者血清抗-HAVIgM阳性急性期血清抗-HAVIgG低滴度，恢复期高滴度（呈4倍以上增高）血清或粪便中H

4、AV-RNA阳性病原学诊断乙型肝炎：有肝炎表现，并有下列之一者血清HBsAg阳性血清抗-HBcIgM阳性血清或肝组织中HBV-DNA阳性肝组织中HBcAg阳性或HBsAg阳性病原学诊断目前急性乙型肝炎较少见慢性乙型肝炎根据HBeAg是否阳性分HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性乙型肝炎慢性肝炎根据病情轻重分轻、中、重三型病原学诊断—HBV携带HBV携带无肝炎活动的症状和体征乙肝病毒病原学标志物阳性病原学诊断—HBV携带慢性HBV携带：血清HBsAg阳性血清HBeAg或抗-HBe阳性血清HBV-DNA阳性1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围肝组织

5、学检查一般无明显异常病原学诊断—HBV携带慢性HBsAg携带：血清HBsAg阳性血清HBeAg阴性抗-HBe阴性或阳性血清HBV-DNA阴性1年内连续随访3次以上，血清ALT在正常范围肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微病原学诊断—隐匿性慢性乙肝有慢性乙型肝炎的临床表现血清HBsAg阴性血清和(或)肝组织中HBV-DNA阳性可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。病原学诊断—丙型肝炎急性丙型肝炎：临床

6、符合急性肝炎，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其它型肝炎病毒的急性感染标志者。慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，除外其它型肝炎、血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性者。丁型肝炎有现症HBV感染同时具有下列之一者血清HDVAg阳性血清抗-HDVIgM阳性抗-HDVIgG高滴度阳性血清HDV-RNA阳性肝内HDV-RNA和/或HDVAg阳性。戊型肝炎急性肝炎患者，并有下列之一者血清抗-HEVIgG高滴度，或由阴转阳，或滴度由低到高，或滴度由高到低甚至阴转血清HEV-RNA阳性粪便HEV-RNA阳性或检出HEV颗粒抗-HEVIgM

7、检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考鉴别诊断—其他原因引起的黄疸1、溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿（酱油色）、黄疸大多较轻，网织红细胞升高，主要以间接胆红素升高，应用激素治疗黄疸消退快。2、肝外梗阻性黄疸：常有胆囊炎、胆石症，胰头癌，壶腹周围癌，肝癌，胆管癌等原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素升高为主。超声检查有肝内外胆管扩张、占位性病变。鉴别诊断—其他原因引起的肝炎1、感染中毒性肝炎：病因多见，有原发病病史及临床表现，肝功能损伤轻，且肝功能随原发病的好转而好转，且肝炎病毒标志物阴性。2、药物性肝损害：有使用肝损害药

8、物的历史，可有皮疹、关节肿痛等，停药后